晚期妊娠合并宫颈癌1例

李慧芳，张 敏

（山西中医学院中西医结合医院产科，山西 太原 030013）

宫颈癌是妊娠期发病率最高的恶性肿瘤。据文献报道，妊娠合并宫颈癌的发病率为1/1200～1/10000[1]，但因其发病率低，临床表现易与妊娠期的一些病理情况相混淆，容易出现漏诊、误诊。本文对我院诊断的1例妊娠晚期合并宫颈癌病例进行分析讨论，希望引起临床医生对于妊娠早期宫颈癌筛查的重视，减少漏诊误诊。

1 病例资料

患者，女性，32岁，主因“停经39+4周，血糖升高11+周，阴道出血半天”于2019-3-6-16：00入院。患者平素月经规律7天/30天，量中等，无痛经。结婚1+年，未行妇科普查。末次月经2018-6-2，预产期2019-3-9。孕期按时行产前检查。孕27周行OGTT诊断为妊娠期糖尿病。孕3月劳累后出现阴道出血1次，量少，色暗红，无血块，无腹痛，卧床休息后症状消失，未行检查。孕30+周自觉白带增多，无异味，无外阴瘙痒产科门诊就诊，检查宫颈糜烂，化验阴道分泌物正常，给予阴道置入“善愈君（乳酸杆菌阴道片）”10天，自觉白带减少停药。孕37周阴道少量血性分泌物，无腹痛，未行检查。孕39+4周，自觉阴道见红，少量出血，无腹痛，內诊检查宫颈肥大，宫颈前唇4×3 cm颗粒样糜烂，质硬，触之出血，收入院。入院后行彩超示双顶径9.3 cm，股骨长7.3 cm，腹围34.5 cm，胎心148次/min，脐动脉S/D2.3，羊水指数10.5cm（4.5/2.1/1.4/2.5），胎盘位于左后壁，成熟度Ⅱ度，宫颈前唇内可见范围约3.5×2.3 cm低回声物，CDFI其内可见低阻动脉血流信号。于宫颈12点处行活检，送病理检查，2019-3-8病理回报示宫颈鳞癌，于2019-3-8-11：00行子宫体部剖宫产一男活婴，手术经过顺利，术毕胎盘病理示胎盘组织内可见钙化，胎膜组织内可见中性粒细胞浸润，宫颈活检免疫组化：Ki67（约80%+），p16（+）。2019-3-15盆腔MRI诊断宫颈占位，考虑宫颈癌（ⅡB）期，双侧腹股沟区、髂血管旁小淋巴结显影，耻骨联合处异常信号，建议行ECT检查除外转移，患者转山西省肿瘤医院行腔内放射治疗，目前还在随访中。

2 讨 论

本例患者为妊娠合并宫颈癌，患者孕前未行妇科普查，孕早期出现阴道出血未重视。孕30周自觉白带增多门诊就诊，门诊医师仅凭肉眼观察考虑“宫颈糜烂”，未行宫颈细胞学检查，出现漏诊，孕晚期患者再次因“阴道见红”就诊，內诊时宫颈前唇质硬，进一步行活检才明确诊断为宫颈鳞癌。

2018年我国制定了“妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识”，指出妊娠合并子宫颈癌是指妊娠期和产后6个月内诊断的子宫颈癌。妊娠期子宫颈癌的发生较为少见。文献报道，子宫颈癌合并妊娠的发病率为1/1200-1/10000[1]。建议妊娠期行宫颈癌筛查，明确筛查对象①对于未规范参加子宫颈癌筛查的女性，尤其是从来没有接受过筛查的女性；②恰到需要再次进行子宫颈癌筛查的女性；在孕前检查或第一次产前检查时应进行子宫颈癌筛查[1]。宫颈癌早期症状多为阴道异常流血、流液，接触性出血等，但是在妊娠期，易于先兆流产、慢性宫颈炎、等混淆，在妊娠中晚期需与先兆早产、分娩先兆、胎盘相关疾病等相鉴别。再者妊娠期间孕妇惧怕妇科检查而影响胎儿等，从而延误诊治并影响预后。本例患者孕早期未重视未就诊，孕晚期因“分娩先兆”內诊检查异常进一步确诊，这是我们临床医生对妊娠合并宫颈癌的认识不足，缺乏警惕性，从而出现漏诊误诊。

妊娠合并宫颈癌尽管发病率低，但仍是妊娠期最常见的恶性肿瘤[2]。而且宫颈癌通过早期筛查，可以早期发现，同时治愈率较高，所以我们一定要应重视宫颈癌筛查，提倡备孕时期常规行妇科检查、宫颈细胞学检查及宫颈HPV检测。发现异常，行阴道镜检查明确诊断。同时对于孕前未行宫颈细胞学检测的妇女，孕早期宫颈细胞学检查尤为重要，大量的临床资料表明，整个妊娠期间行宫颈细胞学检查不会对母儿构成威胁。临床医生对于对妊娠各期出现的阴道出血都应引起高度重视，以免漏诊和误诊。