人工膝关节表面置换术后康复护理体会

赵智丹，郭 静

（包头市第四医院骨二科，内蒙古 包头 014030）

1 资料与方法

1.1 一般资料

膝关节是人体下肢承载重量的关节，它是人体最复杂的关节，主要结构包括四组韧带、关节辅助结构。其中，滑膜层是膝关节中面积最大和最复杂的[1]。膝关节退行性病变多见于中老年人，女性居多，超重负荷是致病的主要原因，膝关节炎是最常见的骨病，50岁以上存在症状的膝关节骨病，女性发病率高达74%。严重膝关节病，需要进行人工膝关节表面置换手术的患者越来越多，手术后，患者疼痛可以消除，膝关节功能能够改善，膝关节畸形也能得到纠正，极大地提高患者的生活质量[2]。

1.2 一般资料

膝关节表面置换入院手术的患者，2016年骨2科收治手术70例，2017年收治手术98例，2018年收治手术133例，三年共计收治301例，其中男性78例、女性223例，年龄最大87岁、最小53岁，平均年龄65岁，其中有5例，病情允许选择单髁置换，患者本体感觉好，其他均行全膝关节表面置换，经康复训练指导和6个月到3年的回访，患者恢复效果好。

2 检查与手术

基础的检查方法是采用X线检查双下肢，判断膝关节损伤程度，综合各项检查结果，总确诊断，积极手术治疗。

3 康复护理

3.1 心理护理

膝关节患者由于长期的病痛折磨、行动的不便，患者及家属对手术的恐惧、焦虑、对手术后康复的担忧，要求护理人员针对患者采取个性化的心理干预措施，使患者养成乐观的心态，与患者建立相互信任关系，这是康复护理的重要内容，通过护理人员和患者之间的沟通，给予患者有效的帮助，护理人员还要讲解康复护理的概念，让患者熟悉康复不同阶段的内容，使患者了解自己康复情况，积极进行康复训练，促进康复[3]。

3.2 康复指导护理

（1）对患者开展康复护理前，医护人员要详细了解患者的自身情况，根据患者的具体情况，确定具有针对性的康复指导方案，在康复锻炼过程中，需要对患者个体化的差异进行评估。（2）术后康复指导a:术后6小时，麻醉清醒后、生命体征平稳即可开始床上练习股四头肌、腘绳肌的等长收缩和踝泵运动。1～3天之内，不能下地。通过床上练习，促进下肢血液循环，减轻下肢肿胀，预防深静脉血栓形成。b:术后4～6天，做直腿抬高练习，训练中患者要尽量将膝关节绷直，抬起下肢，保持足跟距离床面大约20厘米，坚持5～10秒，再放下，如此反复进行。c:术后7～14天，防止膝关节周围组织粘连，按摩关节，有利于关节的屈伸，也可用CPM机被动运动，根据患者对疼痛的耐受程度可以每天递增5～10度，尽可能使其通过一周锻炼后，膝关节屈曲度达到90度，开始平衡协调性练习，要使用框式助行器下地行走，拆线后，继续做增强肌力的练习、关节活动度的练习，提高步行能力，练习下肢充分负重活动能力。d:出院指导：改善日常生活能力，主动屈伸膝关节，进行抗阻力训练时，加强自我保护，避免剧烈运动，积极控制体重，禁忌蹲跪动作及过度扭曲膝关节，按医生要求时间来医院复诊，更好的维护置换后的关节。

4 结 果

临床普遍采用人工关节置换术治疗类风湿性关节炎和膝关节关节炎，可以取得显著的治疗效果，但手术治疗后患者损伤比较大，非常容易出现并发症，因此手术后采取护理干预，可以避免并发症的出现，改善患者的生活质量[4]。膝关节置换手术的增多，康复指导护理也越来越被重视，医生护士对患者长期回访，不间断的康复指导落到实处。患者非常满意术后恢复情况，护理满意度达到了87.2%，要获取患者的信任，需要护理团队不断改进护理方法，提高患者的满意度[5]。