构建肩关节损伤患者慢性疼痛管理新模式

任 曼

（安徽医科大学第一附属医院运动创伤与关节镜，安徽 合肥 230022）

1 术前疼痛管理

在手术之前确定患者的个体特征，严格进行体检、问诊，排除手术禁忌症。同时减轻术前紧张、术后焦虑情绪，禁食禁水，进行积极的心理辅导，纠正其错误的生活习惯，控制患者饮食。次日早晨和术前一晚帮助患者展开术前准备工作，消毒手术部位[1]。

减少术前禁食禁水时间。对患者进行肠道清理，以及长时间的禁食禁水，会降低患者术前的身体抵抗力，造成体内电解质紊乱，增加感染的风险。且术前6 h禁食、2 h禁水，最大程度保持患者处于最佳手术状态，减轻禁食禁水造成的不适感，增加手术治疗的成功率。

积极实施健康教育和心理护理。在手术治疗之前，很多患者均存在心理障碍，会对手术的治疗效果产生极大影响。同时在疾病的确诊时，需让医护人员全面讲解疾病的治疗方式、术后处理措施，以及基本知识等，提升患者疾病治疗的信心，解除其心中忧虑、增加应激能力。

2 术后疼痛管理

2.1 并发症的观察及管理

感染。引起患者早期感染的主要原因，是手术中的直接感染，表现为局部红肿热痛、压痛显著，体温升高。针对未放置引流管者，需对患者的肿胀情况进行密切观察，当较为显著需检查是否存在波动感，存在则有肩峰下积液发生，需进行穿刺抽液，在无菌技术操作下进行。同时需定时挤捏引流管，固定引流管，保持引流管通常，密切观察患者的引流性质和量，防止引流管折曲和堵塞，通常拔出引流管需于术后24 h进行。同时遵医嘱应用广谱抗生素，观察切口有无红肿热痛的情况。让医生及时判断治疗体温超38.5℃者[2]。

肩关节肿胀。在手术之后的24 h中，需观察患者肩部肿胀的程度、面积，此时段最显著，当患者的皮肤张力过大，肤色苍白，皮纹消失，则需警惕过度肿胀产生的皮肤坏死、缺血。术后12 h冰敷患者的肩关节周围，需致力于缓解疼痛、减少出血，减轻肿胀的情况。除此之外，还需辅助抬高患肢，减轻肿胀的存在，促进回流，口服消脱止片消肿治疗，5天之后患者的肿胀均消退。

肺部感染。患者因肩部损伤疼痛对自身的呼吸产生影响，加之全麻插管后增多呼吸道分泌，且患者担心疼痛而不敢咳嗽，需在有痰时尽量咳出，教会患者保护伤口下进行有效咳嗽，并做深呼吸，必要时防止肺部并发症的发生，实施氧气雾化吸入。

2.2 肢体及疼痛管理

需保持患者的胸和肘间垫4～5 cm厚的棉垫，取颈腕带悬吊置肘关节屈曲90°，增加患者的舒适度，并促使肩关节保持轻度外展位。同时，需持续化较好的控制患者的疼痛，减轻存在的疼痛症状，必要时选择止痛针进行。还可使用自控镇痛技术，用于减轻患者的疼痛感，并积极的进行功能锻炼。

2.3 功能锻炼

开始主动活动手指、腕关节，是在手术当天麻醉消退后。术后一天，需保证2～3次/天，5分钟/次，朝各个方向活动患侧肩关节，用于减轻肿胀，活动关节，促进血液、淋巴循环。在手术之后的第二天，便于患者主动朝各方向活动患肢5分钟，包含患侧肩关节，指导其做患肢摆动练习。弯腰，患侧手臂直下垂，且健侧手臂扶住桌子，像钟摆一样来回摆动。术后一周，保证笔直向前伸，高举过头顶，朝各个方向移动患肢，且向外伸展绕过身体绕到背上。逐渐加大主动锻炼的范围，肩关节外展及前屈控制在90°中，开始行对抗肌力锻炼，促使肩关节活动恢复到正常水平[3]。

2.4 肩部支具的护理

术前把佩戴肩关节外展支具注意事项及作用等向患者详细化讲解，之后试戴。注意手部松弛，前臂前伸放于海绵包上，环绕海绵包于患肢腋下，保持和腰部齐平。为了保证支具的稳定性，需在患者的颈肩部和腰部将两个搭扣分别固定，让肩部保持外展外旋15～30°。过紧会对患肢末梢血运或引起压疮产生影响，最终造成前臂感觉障碍。

2.5 注意事项及功能锻炼

密切观察患者体温、血常规及伤口情况，以便及时发现感染征象。保证患者短期不进行主动抬肩运动，医护人员指导下实施，同时需防止缝合后肩袖再次撕裂。锻炼的时间，是冰敷治疗及口服止痛药物后，保证每次30 min，每日3次。当有剧烈疼痛感出现在患者在患者的训练中，需保证锻炼时间每次减少20 min，遵医嘱在肌肉注射止疼药物后缓解。并加强出院患随访和复查。

3 出院指导管理

单纯凭借院内康复锻炼，实现对患者肩关节功能的全面康复远远不足，需为患者制定肩关节康复计划，并提升有关计划的依从性，督促患者严格执行。在出院之后，电话随访的形式保证患者避免生冷、油腻、辛辣食品，加强营养，饮食宜清淡易消化，同时积极的补充钙质，以促进伤口愈合。术后依据肩关节康复程序实施功能康复训练，取护臂吊带悬吊上肢4～6周，以不感到疲劳为宜。3个月中避免实施肩关节稳定性的检查和动作[4]。

4 慢性疼痛管理取得的临床效果

肩关节为常见骨科手术，疼痛会带给患者负面影响。且患者的康复环境、护理方式、手术原因、个人疼痛承受力等因素均会对患者的疼痛感产生影响。所有积极的实施有效化控制，对患者的疾病恢复意义重大。

传统镇痛护理方式，难以及时有效的护理患者的突发状况，无法实施个性化镇痛处理，对其术后康复产生直接影响。慢性疼痛管理新模式，可制定出个性化的管理方案，解决常规护理方式优劣，多角度的管理，减轻患者痛苦，减少术后疼痛感，提高患者的就医感受，提高患者的满意度，帮助患者的疾病获得快速恢复，另外选择规范的评估也能提高临床医务人员工作能力。