观察超早期小骨窗微创颅内血肿清除术 对于高血压脑出血的临床治疗效果

戚举星

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）在临床上是常见的脑血管疾患，具有发病急促、致残及致死率高等特点[1]，主要发病机制是脑内积聚大量的血肿，使颅内压不断升高，进而对周围的神经组织造成压迫，导致脑部遭到严重的损害。临床上对于HICH治疗常以清除血肿与降低颅内压为主，以此来改善预后。基于此，本次研究对HICH实施EMIHE治疗方案展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月我院收治的HICH患者50例作为研究对象，按照治疗方案将其分为对照组与观察组，各25例。其中，对照组男15例，女10例，年龄45～78岁，平均年龄（57.36±3.89）岁，平均出血量（40.32±5.21）mL；观察组25例，男16例，女9例，年龄44～79岁，平均年龄（56.39±3.26）岁，平均出血量（39.26±5.20）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受大骨瓣开颅术，全麻，依据患者脑部CT检查，确定血肿位置后，给予开颅，讲头皮切口，操作开骨窗，去除并逐层切开，充分暴露血肿部位，在视野直视下完全清除干净血肿，完成后留置引流管，并妥善缝合切口。观察组接受EMIHE，在发病6 h内接受治疗[2]，全麻，依据脑部CT检查情况确定位置后开口，需靠近血肿中心，避开主要组织与血管，切口位置选择完成后，给予标记，并进行切口处理，长度小雨4.0 mm，使用颅骨钻钻开颅骨，孔直径3.0 cm，位于硬脑膜部位，十字型切开后给予穿刺处理，讲脑皮质切开后，在视野直视下抽取血肿，观察出血情况，若存在有活动性出血情况，使用电凝刀给予止血，留置引流管，妥善缝合切口。

1.3 观察指标

疗效：依据NDS评分量表（神经功能缺损评分）评价治疗效果，患者治疗后NDS下降程度＞80%且病残级为0级代表显效，患者治疗后NDS评分下降程度40%～80%且病残级为1～3级代表有效，患者治疗后未达到上述情况代表无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组中显效10例（40.00%），有效9例（36.00%），无效6例（24.00%），治疗总有效率为76.00%；观察组中显效14例（56.00%），有效10例（40.00%），无效1例（4.00%），治疗总有效率为96.00%，比较结果为（x2=10.285，P=0.001）。观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

HICH在脑外科是常见的危急重症，作为高血压最为严重的并发症之一，常会使得脑底小动脉出现病理性改变，主要表现在这些小动脉管壁上会呈现纤维样变性，使得发生局灶性出血、坏死以及缺血[3]，血管壁强度则会削弱，发生局限性扩张，形成一种微小型动脉瘤，当患者过度脑力、体力活动以及情绪过激等因素下，使血压急速上升，导致已经存在病变的脑血管发生破裂而出血，进而引发HICH。临床上以呕吐、头晕、恶心、躁动及昏迷等为主要症状，病情进展会使患者脑部损伤情况加重，严重者还会引发脑疝，直接威胁着患者的生命安全。

随着医学技术的进步，微创手术也逐渐在临床上推广并应用，且获得了理想效果，本次研究观察组患者应用EMIHE治疗方案其治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见该治疗方案具有一定的有效性与可行性。EMIHE作为一种微创手术，具有创伤小、操作方便、疗效好、并发症少且术后恢复快等优势，颇受临床医师的青睐，有相关报道显示脑出血发病时间在30 min左右则会发生血肿，当发病2 h左右则会到达出血高峰期，因此在发病6 h内接受EMIHE能够有效减少患者的脑组织发生继发性损伤情况，缓解患者神经损伤状态，进而改善患者的预后效果。

综上所述，对于HICH实施EMIHE治疗具有显著的效果，值得临床应用推广。