呼吸功能锻炼联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

吴志达 郭叶辉 张倩

（南方医科大学顺德医院 广东 佛山 528300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是临床呼吸内科的常见病，导致此疾病发生的原因有很多种[1]，如：生活环境、粉尘、吸烟和感染等均[1]。此病的主要表现为喘息、咳痰、呼吸困难以及胸闷等[2]，严重时可产生呼吸衰竭、肺心病等并发症，影响到患者的生存质量。有研究调查发现，我国2 万个40 岁以上的成年人群中患COPD 的概率为8.2%，据资料统计，2012 年COPD 的致死率已达到各类死亡人数的6%[3]，此病已为严重威胁人类健康的重要疾病之一。目前临床上一涌现多种治疗此病的药物且取得效果。有研究表明，呼吸功能锻炼对肿瘤慢性阻塞性肺疾病有较好效果。对此，本研究以92 例COPD 患者为例，呼吸功能锻炼联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病，主要探讨此方法的疗效，报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年9月就诊于我院的92例COPD患者。纳入标准：符合临床慢性阻塞性肺疾病诊断标准且确诊；患者均无严重的其他脏器疾病；未患有心脑血管疾病、精神病、肿瘤等。排出标准：其他肺部炎症行疾病（如肺炎、肺癌等）；6 周内有服用其他抗菌药物，参加过其他临床实验者。根据入院顺序编号并利用采用随机数字表将患者分为对照组和观察组各46 例。其中对照组男25 例，女21 例，年龄37 ～74 岁，平均年龄（74.6±5.4）岁，病程1.2 ～8.9 年，平均病程（5.3±.5）年。观察组男26 例，女20 例，平均年龄（72.2±5.1）岁，病程1.3 ～9.0 年，平均病程（5.4±1.4）年。两组患者的临床表现包括发热、咳嗽、咽痛、咳痰、肺啰音等。在一般资料方面，两组数据无统计学意义（P＞0.05），具有可对比。

1.2 方法

对于所有患者均给予慢性阻塞性肺疾病的基础对症治疗，包含祛痰、平喘、供给患者持续低流量氧气等。

对照组患者在此基础上予以左氧氟沙星针（0.2g/支）注射：将0.4g 左氧氟沙星针注入250ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，每日1 次。

观察组患者在上述所有步骤的基础上加入呼吸功能锻炼疗法，具体措施如下：本疗法主要涵盖缩唇呼吸、腹部呼吸和全身性呼吸三部分。腹部呼吸：主要通过腹肌和膈肌收缩进行的一种呼吸方式，病患可根据身体状况自行选择合适的体位，一般可呈坐位、卧位和立位，身体虚弱患者可选择前二者。进行腹部锻炼时患者双手轻放在胸腹前，注意呼气时维持胸部尽量不动，选择轻压腹部方式增大腹内压，上抬胸肌，缓缓呼气，此动作可根据自身情况逐渐延长时间。缩唇呼吸：将嘴部闭紧，用鼻腔吸气，然后缩唇，同时收紧腹部，慢慢呼气。缩唇程度控制适宜，同时配合腹部共同呼吸。全身性呼吸：有动力呼吸、长呼吸、抱胸呼吸、压腹呼吸、行走呼吸。每次可全部各做1 ～2 遍，循序渐进。

1.3 观察指标

1.3.1肺功能指标 观察并记录两组患者最大肺活量（FVC）、用力呼气量（FEV1）和呼气高峰流速（PEF）

1.3.2 治疗效果 依据有关文献拟定评判标准。将治疗效果分为3 种，分别是：显效：患者体征、临床症状、白细胞水平均恢复正常，痰菌培养结果转阴；有效：患者体征、临床症状得到好转、白细胞水平均恢复正常，但痰菌培养结果为阳；无效：治疗前后患者各症状体征及相关指标无好转甚至加重。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者肺功能相关指标比较

比较治疗后两组肺功能指标可知，观察组患者各指标均明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比（±s）

表1 两组患者肺功能指标对比（±s）

组别 n FVC/L FEV1（L/s） PEF/%观察组 46 68.52±9.75 1.90±0.43 4.34±0.59对照组 46 49.52±7.21 1.19±0.31 4.09±0.26 t-10.627 9.084 2.630 P-0.000 0.000 0.005

2.2 两组患者治疗后效果比较

观察组患者的疗效明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后效果比较（例）

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病作为目前常见的一种慢性呼吸系统疾病，其发病率在近年来逐渐升高，有研究发现，此病在全球死亡原因中排行第四，革兰阴性杆菌在此病中较为多见[4]，而细菌感染则为此病急性发作的主要原因，在此过程中会产生抗原变异，这中间有1/3 的新菌株不断寄殖细菌，造成局部免疫的敏感性降低，此外，还有病毒感染。由此我们知道，在慢性阻塞性肺疾病早期进行治疗，对急性发作期和感染形式采取积极控制措施，同时对心肺功能进行加强治疗，为当前较有效的治疗慢性阻塞性肺疾病的手段。由于患有本病的患者其病原体检测的时间有数天不等，因此大多患者会根据经验选择光谱抗生素治疗，等确定缘由后在做调整。

左氧佛沙星是第三代佛喹诺酮类抗菌药，它作为氧佛沙星的左旋体，其效用是氧佛沙星的2 倍[5]，且研究发现此药的不良反应相对较少。阻碍RNA 和蛋白质的合成以及抑制DNA 旋转酶的活性为左氧佛沙星的抗菌机理，此机制能有效抵抗呼吸的致病菌，尤其针对革兰氏菌。此外，左氧佛沙星具有光谱抗菌、抗菌效用高的的特征，其能显著抗多数肠杆菌细菌[6]，包括伤寒沙门菌属、变形杆菌、志贺菌属、肺炎克雷伯杆菌、及一部分大肠杆菌，针对部分流感杆菌，诸如葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、淋球菌和衣原体等同样有较好的效用。虽然目前已有多种治疗慢性阻塞性肺疾病的药物出现，但对于不恰当的服用情况以及个体的差异，治疗使用后依旧会产生某些不良作用，且由于某些药物的价格较高，在一定程度上限制了患者的使用。而呼吸功能训练为治疗慢性阻塞性肺疾病的一种既有效又经济的治疗措施。21 世纪初，全球慢性阻塞性肺疾病防治协会首次倡议将呼吸功能锻炼列为中重度COPD 患者的治疗主要手段之一。此法是建立正常的通气模式，主要原理是借助腹部呼吸补偿COPD 胸式吸气的不足。COPD 患者的临床表现主要有活动后气促、呼吸困难。患者的气道有堵塞，其肺过度膨胀、胸廓的顺应性降低，导致膈肌受压力活动度减少，收缩力有所下降，患者在呼气时气道闭塞且下限，气体无法从肺泡内顺利排出，这一系列反应不仅对患者社会活动及日常生活影响严重，主要会造成其生存质量显著性降低。而呼吸功能锻炼中的腹式-缩唇呼吸可通过对肺潮气容积地改善，降低患者的无效死腔。此法不仅可延长气道中气体呼出的时间，而且能够加大气管内的压力，以防小气道闭合地过早。此外，对于膈肌和腹肌有规律收缩也有良好的改善效果，包括强化膈肌、腹肌的收缩力，扩大膈肌的活动程度，进而促使肺内气体尽可能地排出，优化肺通气能力，减少活动后气促症状，使呼吸频率降低，缓和呼吸困难。在进行此锻炼方法后，患者日常穿衣、洗澡、排便、散步、上下楼梯、与亲友往来等社会往来和生活能力均显著提高。而长时间的进行全身耐力锻炼和呼吸操，能够加强患者体质，降低COPD 的住院次数和急性发作次数，预防患者肺功能的持续恶化。

综上，通过对慢性阻塞性肺疾病患者采取呼吸功能锻炼联合抗生素的方法治疗发现，观察组患者的各项肺功能指标及总有效率均明显优于对照组。