血液净化对脓毒症多脏器功能衰竭患者血清中降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响

陶静　颜碧清　殷颖杰　黄钦　盖磊　史超路

[摘要] 目的 探討血液净化对脓毒症多脏器功能衰竭患者血清中降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响。 方法 选取2016年7月～2018年11月在我院进行治疗的脓毒症多脏器功能衰竭患者76例为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组采取血液净化进行治疗，对照组采取常规方式进行治疗。比较两组患者的PCT（血清中降钙素原）、CRP（C反应蛋白）、免疫功能各项指标和存活率。 结果 研究组患者体内PCT和CRP指标低于对照组（P<0.05）;对照组的CD8+、CD4+/CD8+和CD4+指标水平低于研究组（P<0.05）;研究组的存活率高于对照组（P<0.05）。结论 在对脓毒症多脏器功能衰竭患者应用血液净化治疗中，取得较为理想的治疗效果，能够净化患者血浆中存在的炎症因子，使血流动力学恢复平稳，改善患者体内血清中降钙素原、C反应蛋白指标水平，提高患者的免疫功能，有利于患者疾病的康复，值得在各大医院临床上进行推广。

[关键词] 血液净化;脓毒症多脏器功能衰竭;血清中降钙素原;C反应蛋白;免疫功能

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0018-04

Effect of blood purification on serum procalcitonin， C-reactive protein and immune function in the patients with sepsis complicated with multiple organ failure

TAO Jing YAN Biqing YIN Yingjie HUANG Qin GAI Lei SHI Chaolu

ICU， the Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of blood purification on serum procalcitonin， C-reactive protein and immune function in patients with sepsis complicated with multiple organ dysfunction. Methods 76 patients with sepsis complicated with multiple organ dysfunction who were treated in our hospital from July 2016 to November 2018 were selected as the study subjects， and were randomly divided into study group and control group. The study group was given blood purification for treatment， and the control group was given the conventional method for treatment. PCT （pre-procalcitonin）， CRP （C-reactive protein）， immune function indicators and survival rates were compared between the two groups. Results The PCT and CRP indices in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）; the levels of CD8+， CD4+/CD8+ and CD4+ in the control group were lower than those in the study group （P<0.05）; the survival rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with sepsis complicated with multiple organ failure， the application of blood purification treatment has achieved a better therapeutic effect. It can purify the inflammatory factors present in patient's plasma， stabilize the hemodynamics， improve the levels of serum procalcitonin and C-reactive protein in patients， improve the immune function， and help the recovery of patients' diseases. It is worthy of clinical promotion in major hospitals.

[Key words] Blood purification; Sepsis complicated with multiple organ dysfunction; Serum procalcitonin; C-reactive protein; Immune function

很多临床医学研究表明，脓毒症主要是由于患者体内受到病原微生物感染，进一步演变为一系列炎症反应[1]。临床表现为寒颤、心跳异常加速和持续发热等症状，受到疾病感染后患者病情在身体各个器官扩散，使器官出现损伤，或者在接受外科手术治疗中出现感染等情况，进一步引发脓毒症多脏器功能衰竭，给患者的预后治疗带来困难[2]。脓毒症多脏器功能衰竭的生存率较低，主要是由于疾病本身会使体内炎症反应加劇，感染严重者甚至出现休克和器官衰竭而死[4]。以往对脓毒症多脏器功能衰竭患者采取常规模式进行治疗，但是仅仅采用消除感染等基本措施，未从根本上治疗疾病，对疾病的治疗效果不明显。本研究选取在我院进行治疗的脓毒症多脏器功能衰竭患者38例，随机分为研究组和对照组，比较两组患者的血清中降钙素原、C反应蛋白、各项免疫功能指标和存活率。探讨血液净化对脓毒症多脏器功能衰竭患者血清中降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年11月在我院进行治疗的脓毒症多脏器功能衰竭患者76例，随机分为研究组和对照组，每组38例。对照组中，男22例，女16例，年龄32～59岁，平均（41.2±0.6）岁;病程2～10个月，平均（6.7±0.4）个月。研究组中，男20例，女18例，年龄33～61岁，平均（43.9±0.2）岁;病程1～11个月，平均（6.3±0.6）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，经我院伦理委员会审核与批准。

纳入标准：（1）符合脓毒症多脏器功能衰竭疾病诊断者;（2）所有患者均知晓同意此次研究[5]。

排除标准：（1）精神疾病病史者;（2）心肺功能出现障碍者;（3）出现肥胖症或营养不良者[6]。

1.2 方法

1.2.1 研究组  采取血液净化进行治疗，在患者住院期间，进行心率、血压生命体征监测，护理人员根据患者的病情合理斟酌抗感染的抗生素剂量，达到体内血容量保持正常的循环，并使水和电解质趋于正常水平，并辅助营养支持和机械通气进行治疗。专业的医疗人员首先选取导管留置部位，在颈内静脉或股静脉将双腔静脉导管置入，并根据高通量连续性静脉进行静脉血液滤过模式[血液净化机器（德国费森尤斯公司），血液滤过器（德国费森尤斯公司，AV600S），血液滤过置换液（长征富民金山制药）]，对患者实施血液净化治疗，血液流量维持在（200～220）mL/min，4000 mL/h的置换量，护理人员要对患者体内血小板水平和血功能指标进行实时监测，如果患者接受治疗后未出现不良反应，对其应用普通肝素进行抗凝，如果患者出现轻微出血、血小板水平降低等症状，对其应用无肝素化进行辅助治疗[7-8]。

1.2.2 对照组  采取常规方式进行治疗，对患者进行心率、血压生命体征监测，并进行相关药物指导、抗菌及抗感染等常规模式治疗。对患者及其家属进行疾病相关知识和住院事项的宣讲[9]。

1.3观察指标

统计并比较两组患者的PCT（血清中降钙素原）、CRP（C反应蛋白）;免疫功能水平各项指标包括CD8+、CD4+/CD8+、CD4+和存活率。

1.4 统计学分析

应用SPSS17.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清中PCT、CRP比较

治疗后，研究组患者体内PCT和CRP指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组各项免疫功能指标比较

治疗后，研究组的CD8+、CD4+/CD8+和CD4+指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组存活率比较

研究组的存活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

很多临床医学研究表明，脓毒症发病机制具有一定的复杂性，在患者体内任何器官存在的感染均有可能引发疾病[10]。目前主要有体内组织炎症因子诱导、细菌内出现毒素和免疫功能出现下降等因素，如果患者长期患有慢性疾病，也有可能引发脓毒症疾病[11]。原发型脓毒症患者可伴发多器官衰竭，特别是涉及到急性肾衰竭，会导致患者体内水电解质出现异常[12]。

PCT是来源于甲状腺细胞的一种前肽物质，正常非患病人群体内的PCT含量很低，当机体遭受感染和创伤时，会引发体内的PCT含量在短时间内异常上升[13]。PCT可用于监测脓毒症患者病情程度变化，可以通过PCT的升高或降低而呈正相关，PCT含量的升高与下降与遭机体受感染和创伤的刺激严重程度相关程度较高，这也就表明，脓毒症感染程度与PCT含量息息相关[14]。对脓毒症患者治疗进程进行评估，体内PCT含量越高，患者的病情程度越严重，体现了其对疾病的特异性[15]。

CRP作为由人体肝脏合成，且处于急性时相反应蛋白的一种，具有非特异性，正常非患病人群体内的血清CRP含量正常，只有当机体遭受感染和创伤时，会引发体内的血清CRP含量异常上升[16]。因此各种感染、创伤和炎症疾病均与血清CRP息息相关，脓毒症患者的体内血清CRP含量出现异常升高的现象，血清CRP含量的升高与下降与机体受感染和创伤的刺激严重程度相关程度较高，这也就表明，脓毒症病情大小与血清CRP含量相关[17]。

本研究中，研究组患者体内PCT和CRP指标低于对照组（P<0.05），血液净化用于肾脏疾病治疗，对患者进行一系列的持续将体内过度的水分清除，其中血浆滤过吸附、血液透析、血液滤过一系列的治疗，可对体内水电解质起到一定的调节作用，清除体内多余的水分和代谢，对各个组织中炎症因子进行抑制，有利于维持患者血流动力学的平衡[18-19]。对脓毒症多脏器功能衰竭患者应用血液净化治疗，取得较为理想的治疗效果，能够净化血浆中的炎症因子，使血流动力学恢复平稳，改善患者体内血清中降钙素原、C反应蛋白指标水平。

本研究中，研究组的CD8+、CD4+/CD8+和CD4+指标水平低于对照组（P<0.05），血液净化治疗的持续性和渗透式的治疗，能够全面的对造成患者疾病的炎症因子和免疫能力障碍进行治疗，维持血流动力学平稳， 提高人体的免疫能力，对炎症因子进行抑制，使患者的临床症状得到缓解[20]。表明在对脓毒症多脏器功能衰竭患者应用血液净化进行治疗，取得较为理想的治疗效果，提高患者的免疫功能，有利于患者疾病的康复。

综上所述，对脓毒症多脏器功能衰竭患者应用血液净化治疗，取得较为理想的治疗效果，能够净化血浆中存在的炎症因子，使血流动力学恢复平稳，改善体内血清中降钙素原、C反应蛋白指标水平，提高患者的免疫功能，有利于患者疾病的康复，值得在临床上进行推广。

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（收稿日期：2019-04-15）