从2010～2017年某医院疼痛用药结构看治疗疼痛用药趋势

张 磊 刘 剑 魏芳震

（1 北京大学医院信息科，北京，100871；2 中国中医科学院西苑医院信息科，北京，100091）

疼痛被认为是一个不可忽视的公共健康问题。Tsang等[1]使用世界卫生组织(WHO)推荐的健康统计工具分析发现，在10个发达国家中37%成年人患有长期疼痛；美国的疼痛病人总人数超过糖尿病、心衰和卒中等病人的总和，在成年人中的长期疼痛病人高达一亿多人，2010年所导致的社会生产力损失达5 600～6 350亿美元，已成为不可忽视的公共健康问题[2]；在欧洲，疼痛病人占成年人总人数的近一半[3]。

在我国，目前仍没有对疼痛病人大范围公共卫生调查数据，多家医院的报道表明，国内疼痛病人的治疗远远低于满意水平[4～6]，但至今对国内疼痛病人的用药结构尚没有明确的数据支持。本研究调研了2010～2017年北京市某二甲医院的疼痛用药情况，首次从一个公立医院8年的整体用药情况阐明了该院疼痛病人的用药结构以及近年的用药趋势，将为提高对疼痛病人的治疗质量提供明确的数据支持。

方 法

1.数据来源

通过北京市某二甲医院的处方系统查询医院2010～2017年所有门诊病人在疼痛方面的处方和用药品种。

2.方法

从医院病案系统中查询的2010～2017年该院主诉疼痛相关的共计160 665个处方和病人性别资料导入Excel中。抗炎镇痛药物的不同性别的数据分类，是从2010～2017年主诉疼痛相关的共计143 638个处方信息统计分析。

3.统计学分析

数据按照疼痛药物种类和性别进行分类，并用GraphPad Prism 5软件统计分析，使用t检验，P<0.001和P< 0.05均认为差异有统计学意义。

结 果

1.抗炎镇痛药是治疗疼痛病人的主要药物

根据药物的作用机制，自2010年以来该医院所使用的镇痛药主要分为4类，分别是麻醉类药物、抗炎镇痛药、抗惊厥药和离子通道调节药。其中，离子通道调节药物自2015年在该院开始使用，抗惊厥药物在2012年的处方量为0。通过统计2010～2017年间的病人处方信息，统计这几种镇痛药每年的处方量分别占镇痛药总处方的比例，发现抗炎镇痛药占镇痛药总处方的近90%，是该医院治疗疼痛病人的主要镇痛药；抗惊厥药物仅占0.5%左右，在治疗疼痛方面的处方量最少，而且从2010～2017年在镇痛方面的处方量一直保持在0.5%以下（见图1）。

2.麻醉类药物的使用比例稳步升高

为了进一步了解镇痛药的用药情况，分析了这8年以来每年各类药物占所有镇痛药处方的比例。虽然抗炎镇痛药是治疗疼痛病人的主要药物，但是这类药物的使用比例自2013年以来开始有下降趋势，2017年比2010年降低15%（见图2）。相反，麻醉类药物的使用比例明显上升，2017年比2010年增加了近10倍（见图3），抗惊厥类镇痛药的每年处方比例从2011～2017年并没有明显变化（见图4）。

3.女性使用镇痛药的比例高于男性

一般来说，女性忍受疼痛的程度比男性高。但是，通过对2010～2017年所有疼痛病人的数据分析，发现女性疼痛病人到医院就诊的比例更高，医师为女性病人开具镇痛药处方的比例比男性病人高17%（P< 0.001，见图5）。进一步分析不同类型的镇痛药处方，在影响麻醉类等其他类型镇痛药的处方比例的因素中，性别不是主要原因；然而，在抗炎镇痛药物中，女性病人的处方比例比男性病人的处方比例高约18%（P< 0.001，见图6）。

讨 论

本研究通过统计2010～2017年8年期间某二甲医院所有科室门诊的疼痛病人处方，结果表明抗炎镇痛药是治疗疼痛的主要药物，但自2013年来该类药物的处方比例慢慢降低，包括自2015年引进离子通道调控类镇痛药物，提示临床上病人对疼痛类药物的需求出现多样性。麻醉类药物是一种广谱性镇痛药物，直接调控痛觉的神经环路，镇痛效果更好；麻醉类止疼用药在8年间的处方比例上升10倍，但在镇痛药物的处方比例中始终低于15%。根据2005年国家颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》，除了界定执业医师需在麻醉药品培训考核合格后方可取得麻醉药品处方资格外，强调临床上使用麻醉药品时，应当满足病人合理用药需求。本研究在查询麻醉药品处方每年的变化趋势时，发现60岁以上病人的麻醉药品处方占了其中较高的比例，是麻醉药品处方比例增高的主要原因。这表明在疼痛治疗中，该院遵循了以人为本的治疗原则。

图1 2011-2017年间不同种类镇痛药物占当年所有疼痛药物处方的比例

图2 抗炎镇痛药物占当年所有镇痛药物处方比例的趋势

图3 麻醉类药物占当年所有镇痛药物处方比例的趋势

图4 抗惊厥类药物占当年所有镇痛药物处方比例的趋势

图5 2010-2017年间所有镇痛药物处方中男性(n = 73 776)和女性(n = 86 889)病人的处方比例

图6 2010-2017年间抗炎镇痛药物中男性(n = 65 681)和女性(n = 77 957)病人分别占所有疼痛药物处方的比例

从该医院使用的疼痛类药物来看，除了离子通道调节类药物针对特异性药物靶点，其他类型的药物均针对非特异性药物靶点，因此在治疗疼痛的同时会给病人带来一定的不良反应，如非甾体类抗炎镇痛药连续用药3月以上，易造成胃肠道溃疡等消化道疾病[7]；阿片受体类麻醉药物易造成药物成瘾，用药不当可导致生命危险[8]；抗惊厥类药物易造成神经系统和其他周围系统并发性疾病[9]。最近一项覆盖三百多万名病人的回顾性研究表明病人使用阿片受体类药物的不良反应发生率略高于使用非甾体类抗炎镇痛药物，但国内尚没有此类大规模的流行病学调查[10]。

从病人的疼痛药物处方比例看，女性病人对疼痛疾病就诊率高于男性，说明女性病人对疼痛疾病的就诊意识高于男性，但较高的抗炎镇痛药物使用率提示女性病人仍然偏向使用成本较低的镇痛类药物。另外，本研究仅仅从镇痛药物的处方比例来看药物的使用趋势，其中影响镇痛药物使用趋势的因素，包括疼痛的种类、病人的年龄、药物的价格等，将会在未来的研究中进一步挖掘。

综上所述，本研究针对2010～2017年期间疼痛类药物的用药结构和处方趋势分析，提示抗炎镇痛药物仍然占据疼痛药物的主要地位，麻醉类镇痛药的处方比例逐年增加，但始终控制在一定的比例之内。本研究将进一步从临床数据中挖掘病人主要使用抗炎类镇痛药物的原因，明确病人的进一步镇痛需求，从而提高镇痛效果和提高药物治疗质量，为优化疼痛管理提供数据基础。