田理教授从“风”论治喉源性咳嗽

邓建洪，梁方琪，田 理

（成都中医药大学附属医院耳鼻咽喉科，四川 成都 610075）

喉源性咳嗽为著名中医耳鼻咽喉科专家干祖望教授在1985 年所著光明中医函授大学《喉科学》中曾提出“ 喉源性咳嗽”的病名，系指因咽喉疾病所造成的咳嗽,其主要症状是以喉结处奇痒，随即干咳，连续性，痉挛性，每天从数次到数十次不等，部分伴有异物痰阻咽喉之不适感，出现“ 吭咔咯吐” 等频繁清嗓动作（1）。喉源性咳嗽和现代医学的“变应性咳嗽”，“过敏性咽喉炎”有类似，主要有肺，脾，肾三脏有关，主要方法是祛风止咳，滋阴利咽，健脾化痰（2）。吾师田理教授，四川省名中医，研习中医耳鼻喉疾病30 余年，具有丰富的理论知识和临床经验，对喉源性咳嗽有独到见解，主张发作期“疏风止痒，宣肺止咳”， 缓解期“健脾化痰利咽”，临床收效显著。中医将变应性咳嗽归属于“咳嗽”“风咳”“痉咳”等范畴，变应性咳嗽以阵发性、刺激性干咳，有过敏史，喉痒欲咳为特征，符合中医“风咳”的范畴，其病位初在肺，涉及肝脾，久则及肾（3）。中医古籍对风咳很早就有记载，《素问·咳论》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。”.认为咳嗽是由于“皮毛下先受邪气”所致，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及肺系，均能导致咳嗽。

1 医案举例

刘XX，女，36岁，职员，因“”反复咳嗽4年，复发2周”门诊就诊。患者因吹空调，受凉后出现咽痒咳嗽，院外予以白加黑，头孢抗生素，甘草口服液，止咳糖浆，等治疗，效果不佳。既往每年秋冬季节明显，感冒后诱发。目前证见：喉头干痒，随之干咳不止，咽喉有烧灼感，偶有少量血丝，需饮水后减轻，遇冷空气和刺激气体加重，夜间卧位有咳嗽，伴有声嘶。查体：鼻腔鼻甲稍充血，未见粘液鼻涕，咽部粘膜充血，小血管扩张，未见粘液，淋巴滤泡轻度增生，会厌无充血，抬举可，声带和室带轻度充血，活动可 ，闭合可，梨状窝未见积液。大便成形，小便清畅，睡眠较差，食欲可。舌淡，薄黄苔，脉浮数。胸片检查：肺纹理增粗。FNO：532nmol，变应原检查：12种常见变应原（-），咳嗽症状评分白天3分，夜间2分，VAS咳嗽视觉量表评分：7分。

一诊：患者考虑反复发作，有外邪侵袭，因风热燥咳为主，西医考虑为“过敏性咽喉炎”，治法选用疏风止咳，滋阴利咽之法。选用止嗽散和喉科六味汤加减。处方：紫苑10g百部10g，陈皮10g，荆芥15g，防风15g，薄荷15g(后下)，僵蝉10g，桔梗10g，甘草5g，诃子10g。7剂，水煎服，每日1 剂，每天3 次，嘱随访。

二诊，2018年7月30日，患者自述咳嗽明显好转，夜间咳嗽不明显，白天偶尔咳嗽，咳嗽症状评分白天1分，夜间0分，VAS评分1分，目前自觉咽喉异物感，有少量痰液，舌淡，边缘可见齿痕，苔白腻，脉滑。治疗上宜健脾益气，化痰利咽，方用四君子汤合二陈汤加减:党参10g，白术10g，茯苓30g，甘草5g，半夏15g，厚朴15g，陈皮10g桔梗10g

玄参10g. 共6 剂，水煎服，每日1 剂，一次150ml，每天3 次。后微信随访，无咳嗽，清嗓，咽部异物感消失。

2 讨 论

吾师田理教授， 认为喉源性咳嗽有其自身特点，其一：喉源性咳非一般肺嗽，发病部位在咽喉，“喉主天气，属肺，咽主地气，属胃”，提出肺胃同治，先肺后胃之法；其二，咳嗽为干咳无痰，津液亏虚致咳，属燥咳；其三，咳嗽来去无常，突发突止，遇外感，冷热空气，刺激气体可诱发，属风咳。因此治疗上以 疏风镇咳，养阴利咽为治则。本例患者有外感风邪，甜腻之品困邪，闭门留寇之虞，采用止嗽散和喉科六味汤加减，同干老提倡的“汗法”亦有异曲同工之妙。止嗽散，出自清代医家程钟龄《医学心悟》，为解表剂，具有辛温解表，宣肺疏风，止咳化痰之功效。方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气。荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈，导滞消痰。诃子肉，敛肺，涩肠，下气，治久咳失音。喉科六味汤，出自清代医书《喉科指掌》,原书称此方为"漱咽喉七十二症总方",将其加减应用于诸多咽喉、口腔疾病，治白喉良方。

两方化裁加减，解表祛风，相须为用，解表而不伤正，祛风而不伤津。咳嗽后期，气阴两伤，痰饮结聚，阻碍气机致咽喉不适，采用健脾益气，化痰利咽之品，体现《内经.素问》“聚于胃，关于肺”思想，自然效如桴鼓。