火针治疗中风后假性延髓麻痹的临床观察

金 泽，刘晓阳，安 微，陈 静

（1.黑龙江中医药大学附属二院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

假性延髓麻痹，由中风后双侧皮质延髓束损伤，致使舌下运动神经核和疑核出现核上性损害[1]，吞咽困难是典型表现。近年来中风致死率下降，致残率、影响生存质量等问题却越来越突出，吞咽障碍成为广泛研究的课题[2]。笔者在康复训练基础上用火针疗法治疗本病，疗效显著，做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例来自2017年1月-12月间就诊于黑龙江中医药大学附属二院针灸五病房住院患者，分成治疗组和对照组各16例。经检验两组患者的性别、年龄、病程显示无显著差异，有可比性。

1.1.1 诊断标准

诊断标准：具体参照《神经病学》[3]中的有关标准。

1.发音、语言障碍，咀嚼、吞咽困难，饮水呛咳；2.软腭、舌肌、咽肌、咬肌、面肌运动障碍，无舌肌萎缩、震颤；3.病理性脑干反射阳性；4.咽反射存在，软腭反射减弱或消失；5.锥体束征或情感障碍；6.脑血管病史；7.符合1及2-6中任2项即可确诊。

1.1.2 纳入标准

①年龄40-65岁；②生命体征平稳，能配合治疗；③病程 2-10 周；④洼田饮水试验评分＞1分；⑤不存在严重误吸可能引起生命危险者；⑥依从性好。

1.1.3 排除标准

①不符合卒中后假性延髓麻痹诊断标准；②有重度认知障碍；③非脑血管病所致；④各种病因的的真性麻痹；⑤严重精神病患者和原发病者（如心血管、肝肾脏等）；⑥依从性差者。

1.2 研究方法

治疗组和对照组均接受药物和偏瘫肢体训练。不能经口进食行鼻饲。治疗组接受火针点刺和康复训练；对照组接受普通针刺和康复训练。

1.2.1 治疗组

火针治疗：选穴：聚泉、双人迎穴。针具：0.5mm×25mm火针（钨锰合金中号）。火针治疗24h内，针眼处避免着水。火针治疗隔日一行， 1周3次，4周为1疗程。康复训练：针刺结束后进行，每日一次，每次30分钟。

1.2.2 对照组

行普通针刺疗法和康复训练，针具：安迪一次性无菌针（0.30×40mm，贵州安迪药械有限公司）。操作：针刺时，嘱患者坐或仰卧位，常规消毒，聚泉穴直刺0.1-0.2寸；针刺人迎穴时，以押手指向外侧推颈总动脉，于动脉搏动处进针，直刺1-1.5寸[4]，日行一次，每周6次，4周为一疗程。两组康复训练相同。

1.3 疗效标准

洼田氏饮水试验[5]

嘱患者饮用30ml水，观察并记录其时间、状况。Ⅰ级：一次完成，无噎呛；Ⅱ级：两次以上完成，无噎呛；Ⅲ级：一次完成，出现噎呛；Ⅳ级：两次以上完成，噎呛；Ⅴ级：常常噎呛，很难全喝完。

判断标准：治愈：Ⅰ级，五秒内完成。有效：Ⅰ级，五秒以上完成；Ⅱ级。无效：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。治疗前两组患者吞咽困难评分、饮水试验评定比较经t检验无显著性差异，有可比性。治疗后2组患者临床疗效：与对照组比较，Z=2.568,P=0.012＜0.05.

1.4 统计学方法

利用SPSS21.0数据分析，计数数据采用x2检验，计量数据用t检验。

2 结 果

治疗前2组吞咽困难评分无显著差异（P＞0.05），治疗前饮水试验评定无显著差异（P＞0.05）。火针组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来中风致死率下降，但后期吞咽困难成为康复的难题，重则危及生命。从经络循行的角度来说，舌与多条经脉相连，针刺舌部腧穴，可调节经络气血传输，调节全身气血阴阳。取聚泉、双人迎穴，采用火针点刺治疗中风后假性延髓麻痹，旨在通过对比治疗的方法探寻更有效的方法，加快恢复进程。火针首见于《内经》，张仲景有“火逆下之，因烧针烦躁者”的记述。据现代临床研究，火针的特殊疗法能快速改善、消除局部病理征，快速恢复受损组织、神经。