超声对小儿回- 结肠套叠的诊断价值

张黎明， 钟树兴， 吴斯瑶， 吴湫滢， 郭红梅

（东莞市妇幼保健院 超声科， 广东 东莞523002）

肠套叠是临床儿科常见的急腹症之一， 是指一段肠管及其系膜套入与其相连的一段肠腔内， 致使肠内容物通过障碍［1］。该病多发于2 岁以下幼儿， 以回－结肠套叠多见， 即回肠套入结肠内， 主要表现为发热、 呕吐、 腹痛、 哭闹不止、 果酱样便及腹部包块［2］。 X 线空气灌肠是治疗该病的常用方法， 但是准确的诊断是治疗的前提， 而仅仅凭借体征检查较难诊断该病。超声检查作为一种无创伤、 无痛苦的临床手段， 易被患儿及其家属接受［3］。 基于此， 本研究旨在探讨超声对小儿回－结肠套叠的诊断价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年8 月至2019 年1 月于我院就诊的118 例疑似回－结肠套叠患儿作为研究对象。 其中男68 例， 女50 例； 年龄3 个月～6 岁， 平均 （1．25 ± 0．58） 岁； 发病时间3 h ～3 d， 平均 （25．66 ± 3．18） h； 经X 线空气灌肠复位证实的肠套叠为90 例 （其中87 例复位成功， 3 例复位未成功； 1例经手术证实为米克尔憩室炎伴肠粘连所致的肠套叠， 2 例手术证实为肠息肉所致肠套叠）。

1.2 入选标准 纳入标准： ①患儿存在哭闹、 阵发性腹痛等临床表现； ②临床资料与影像学资料均完整； ③患儿监护人或家属知情并陪同。 排除标准： ①腹部有压痛、 反跳痛、 肌紧张等腹膜刺激征者； ②疑似肠坏死者； ③存在先天性疾病者； ④合并感染及器官功能衰竭者。

1.3 方法 所有患儿均行超声检查： 患儿取仰卧位， 应用Philips HD7 型超声诊断仪 （常规使用探头频率7．5 MHz 的高频探头，需要时可用探头频率3．5 MHz 的低频探头） 广泛扫查， 至腹部包块时行纵、 横及斜切扫查， 遇到肠胀气患儿可通过侧腹部冠状检查， 患儿配合体位改变实时观察病灶情况， 清晰时记录位置， 并测量 “同心圆征” 中心圈和外圈、 “套筒征” 直径、 包块大小， 然后行X 线空气灌肠， 使用JS－628E 电脑遥控灌肠整复仪在Thumid－800t 多功能X 光机透视下进行空气灌肠复位。操作前透视观察肠腔内是否存在气液平面、 腹部是否存在膈下游离气体， 并摄取腹部立位片。 若宽大气液平面存在即提示肠梗阻， 需根据患儿实际情况进行手术治疗或低气压复位； 若游离气体存在即提示有肠穿孔的可能， 为空气灌肠复位禁忌证。注入空气后， 先确定有无肠套叠以及套入位置， 出现肠套叠时， 充气结肠内可见形态各异的包块影， 多为马铃薯状、 倒杯口状和巨大息肉状。 随着注入空气的压力慢慢升高， 结肠套入部分逐渐往回盲部移动， 最终回到小肠处即为复位成功， 小肠内大量充气即为标准表现， 同时分别在常规腹部立位、 发现套入部分、 肠套叠复位成功或失败这三个阶段摄片， 记录相应的压力值， 并复查超声及随访。

1.4 评价指标 观察并比较X 线空气灌肠结果和超声检查结果。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24．0 统计软件处理数据， 计数资料以%表示， 采用χ2检验， P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线空气灌肠结果 经X 线空气灌肠未见肠套叠征象者17例， 占14．41% （17／118）； 未经X 线空气灌肠仅服药观察未见异常者9 例， 占7．63% （9／118）。

2.2 超声检查结果 118 例患儿经超声提示同心圆征位于右侧腹者105 例， 经X 线空气灌肠证实87 例为肠套叠， 符合率为82．86% （87／105）； 位于左侧腹者13 例， 经证实3 例为肠套叠， 符合率为23．08% （3／13）； 超声诊断右侧腹的符合率高于左侧腹， 差异有统计学意义 （χ2＝19.658， P ＝0．000）。 118 例患儿中同心圆包块直径＞30 mm 者90 例， 均被证实为肠套叠，符合率为100．00% （90／90）； 直径＜30 mm 者28 例， 经证实仅2 例为肠套叠， 符合率为7．14% （2／28）； 超声诊断同心圆包块直径＞30 mm 的符合率高于直径＜30 mm， 差异有统计学意义（χ2＝107.189， P ＝0．000）。

3 讨论

肠套叠多由于肠蠕动的节律性发生紊乱、 肠系膜过长、 回盲部活跃等原因引发， 与饮食存在一定联系［4］。 该病病情进展迅速， 若未得到及时治疗， 患儿将于数日死亡。 研究［5］显示，致死原因常为鞘部肠管持续痉挛， 导致套入处肠系膜血管严重受压， 进而出现肠管供血障碍、 肠壁水肿甚至坏死、 休克， 最终导致患儿死亡。

一段肠管及其系膜套入与其相连的一段肠腔内， 多为顺行性， 表现为近端肠管套入远端肠管， 最里面的肠管、 中间的套入部分以及最外面的套鞘所构成的特殊解剖结构， 形成了超声检查的特征性图像。 行纵切检查图像显示为多层同心圆， 外表轮廓完整光滑， 呈高回声， 其中内侧呈厚而均匀的环形低回声， 最内侧呈不规则弱回声与偏高回声， 中心部位为强回声或混合回声， 称为 “靶环征” 或 “同心圆征”［6］。 小儿肠套叠超声检查表现为腹部低回声， 显现边界清晰的肿块， 同时存在“套筒征” 或 “同心圆征” 等典型特征， 再与患儿较为典型的临床表现相结合， 即可诊断肠套叠［7］。 值得注意的是， 临床常有超声发现同心圆征疑为肠套叠的患者， 而X 线灌肠为阴性，分析原因可能是不稳定性肠套叠的影响， 不稳定性肠套叠是由于相邻的两段肠管套在一起， 所以呈现出肠套叠典型特征， 虽然发生肠套叠的部分可引发肠梗阻症状， 但尚未导致局部管壁血行障碍。 不稳定性肠套叠除了具有肠套叠的典型特征， 还有其特有的声像图特点， 如肠套叠直径较小、 套入肠管长度较短、 包块附近肠蠕动频繁、 肠内容物少、 肠管无僵硬感、 部分患儿肠内容物出现水样无回声等， 临床可根据独特特征进行鉴别［8］。 本研究结果显示， 经X 线空气灌肠未见肠套叠征象者17 例， 占14．41%； 未经X 线空气灌肠仅服药观察未见异常者9 例， 占7．63% （此两类患儿可能均为不稳定性肠套叠）； 超声诊断右侧腹符合率比左侧腹高， 超声诊断同心圆包块直径＞30 mm 符合率比直径＜30 mm 高。 这提示超声检查用于诊断肠套叠， 可为临床后续治疗提供有效参考依据。

综上所述， 超声诊断小儿回－结肠套叠价值显著， 诊断符合率较高， 值得临床进一步推广应用。