加强内控健全医保基金财务管理机制的探讨

2020-02-28□文|刘宁

经济视野 2020年21期

□ 文| 刘宁

医保基金财务内部控制管理机制简述

有关医保基金财务内部控制管理机制的建立，主要作用是针对医疗保险财务审核，内部不同职责部门以及工作人员的内部分工进行明确，要求在一定准则和原则的情况下相互约束，相互关联，从而促使整个医疗保险基金管理和应用得当，使得整个医保基金部门工作效率提升。尤其是政府不断完善有关的政策以及管理规定，在医疗保险机构方面的管理体系的重要地位正在进一步的凸显。

加强内控健全医保基金财务管理机制的重要作用

1.是社会医疗保险行业的稳定发展的重要保证。医疗保险已经成为我国社会基础保障的重要组成部分，对于人们的日常生活有着直接的影响，尤其是参保人员的个人利益以及医疗保障。随着医疗保险的不断发展，其内部的工作形势正在逐渐多元化，同时也面临着更加复杂的挑战。在人民对于医疗保险需求逐渐增加的今天，如何实现内控力度的增强，保证医保基金财务管理机制的健全成为当前面临的亟待解决的问题之一，因此，对于医保基金财务内部机制的构建以及内控增强，有利于医疗保险基金的运作效果增强，并且能够保证医疗保险基金监管力度，及时发现和处理运作过程中的各类问题，使医保基金拥有一个良好的运作环境，发挥其效用。

2.对于管理工作的合理性和规范性提高具有重要作用。在当前医院的医保基金机构的内控管理职责中，主要包括：组织机构内部管理、业务运营内部管理、基金财务内部管理、信息系统内部管理。正是由于其承担着众多的职责，更应当建立一个合理的管理机制来保证各项职责的落实以及正常运行。

3.可以有效降低基金运营风险。不可否认的是，国内的医疗保险基金运作过程中仍旧面临一定的风险因素，在实践中仍旧会存在一些欺保和骗保的风险，这在一定程度上削弱了医疗保险基金的作用效果。故此需要相映的管理机制来应对这些风险，并且有利于建立完善的风险预防机制，对于医保基金的运营安全不可或缺。

加强内控健全医保基金财务管理机制优化措施

（1）注重打造更加完善的财务内控机制。打造良好的医保基金财务管理机制，首先需要明确授权制度的重要性。主要是针对不同工作岗位的员工职责进行明确。这种职责明确甚至延伸到对于人员的选择层面。通过详细的岗位职责分配机制，确保内部的财务控制力度。同时，为了进一步增强财务控制力度，还需要实施管理以及控制职责详细量化操作指标，这关系到医保基金财务管理工作各项细节的落实。内部牵引机制是财务内控机制的重要组成内容，该机制的主要作用是确保内部业务分工的明确，涉及到一些需要各部门协作的工作内容，内部牵引机制能够充分调动不同部门的积极性，共同参与，从而保证工作的效果质量。内控机制应当给予核心工作内容高度的关注，尤其是涉及到医保基金的支付资金审核等关键部分，做好其中相关的基金应用发票以及票据等关键物件的管理工作，保证工作的有效监管。（2）打造更加完善的财务数据分析制度。日常的医疗保险基金管理工作必然会产生大量的财务数据。汇总的这些财务数据进行处理需要依赖于完善的财务数据分析制度。要求对于所产生的财务数据进行集中整合以及收集处理，并定期形成分析报告，从而从整体上把握医疗保险基金的实际运营情况以及后续运营情况。还需要针对其运营情况形成定期的分析制表，从而为后续基金的运营方向形成指导意见。（3）注重财务分析指标体系构建。注重对于财务分析指标体系的建立，主要目的是能够动态地针对不同时间段的基金运营情况进行掌握分析，这关系到整个医疗保险基金机构运作的效率。对于所建立的指标分析体系，必须明确内容，在内容选择方面，需要依据日常工作的管理需求和统计需求来划定，对于不同级别的医疗保险待遇进行分析对比，按照阶梯划分的形式面向不同层级的参保人员进行报销。在此基础上，做好指标分析的频度安排。在一定时间内，根据指标与费用控制的关联程度，综合分析和筛选指标体系，将工作中的各类指标的分析频次进行分类，做好各阶段的指标的明确，并且加强监督机制的完善，保证各项指标能够有效，对于其中出现的问题要建立一定的惩罚机制，保证核算的精确性。（4）打造医保基金财务实时动态监管机制。基金的财务管理主要工作就是为了保证医保基金运营的安全性，为参保人员提供更加完备的医疗保障服务。在开展财务管理工作的过程中，需要建立更加完备的动态监管机制，保证工作的有效性与安全性。在此过程中，财务管理工作人员需要切实做好费用核算与控制工作等，做好实时关注相关指标动态，并发现管理中存在的问题，如过度医疗、重复核算等现象进行处理，规避运营风险，保证医保基金的应用安全。