精准扶贫工作中的医疗保障成效及建议

◎侯晓辉

一、工作成效

黑龙江省是全国有扶贫开发任务的22 个省（区、市）之一，全省有20 个国家级贫困县（其中有11 个是大兴安岭南麓特困片区县）和8 个省级贫困县。贫困分布：28 个贫困县主要分布在省域的东部低洼易涝区、中部盐碱贫水区和西部风沙干旱区。有22 个贫困县集中在哈尔滨、齐齐哈尔、绥化、佳木斯4 个市，占78.6%。1778 个贫困村分布在全省13 个市（地）、73 个县（市、区），其中，有1359 个贫困村分布在28 个贫困县，占76.44%。贫困人口分布在全省13 个市（地）、84 个县（市、区），其中，有324761 人分布在贫困县，占76.82%。贫困村基本公共服务状况：截止到2016 年底，1778 个贫困村中，有530 个没有通硬化路，有533 个没有实现安全饮水，有570 个没有文化活动场所，有504个没有卫生室和村医。黑龙江省在简化贫困人口就医报销程序上，出台了《农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费结算机制工作方案》，加快推进基本医保、大病保险和医疗救助"一站式"即时结算；在解决贫困人口看病支出较大上，出台了《关于切实提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平实施方案》，建立"基本医保+大病保险+医疗救助"三重医疗保障线，对贫困人口基本医保个人缴费部分补助60%以上，门诊统筹封顶线由100 元提高到200 元，门诊慢性病报销比例提高5 至10 个百分点，基本医保住院报销比例提高5 个百分点，大病保险起付线降低至6000元，报销比例由50%提高到不低于55%，封顶线不低于20 万元，在年度救助限额内，贫困人口经医保、大病保险、各类补充保险报销后个人负担合规住院医疗费用，按不低于50%救助。各地积极搭建基本医疗、大病保险、医疗救助和商业保险协同发力的医疗保障网，保障贫困户花更少的钱能看得上病。桦川县建立完善了"基本医保+大病保险+商业保险+ 医疗救助+综合保险"的"五重医疗保障制度"。望奎县对因病致贫、返贫的，在享受住院相关报销政策后，按75%进行二次补贴。积极推行了"先诊疗后付费""一免五减"提高门诊报销比例、降低大病保险起付线等政策。佳木斯市在全市开展了"千名医师包村连户"，对贫困户开展定期巡诊、免费送医送药、定点援助服务，保障贫困人员享有基本医疗卫生服务。绥化市对贫困户的医疗保险和大病保险每人每年180元，全部由当地财政解决。甘南县对贫困户进行了医疗再保险，减轻了贫困户医保报销之外的费用负担。虽然取得了一定的成绩，但是也应看到医疗扶贫工作中医疗保障问题依然突出。建档立卡贫困户中，因病因残致贫占75%左右，北安市超过了94%，他们自身不能从事劳动经营，治疗康复需要不断支出，且离不开有劳动能力家人照料，脱贫难度大，随着脱贫攻坚工作不断推进，因病因残致贫，特别是患有大病和慢性病的贫困户比例会越来越大，脱贫难度相应增加。有些医保机构结算周期长，存在个别贫困户治疗后"恶意逃费"现象，造成基层医院资金压力大。异地就医报销比例低，大病救助起付线高，新农合报销之外的费用大，报销目录窄，特别是慢性病维持治疗用药不在目录内，贫困户承担的医疗费用较重。

二、建议

黑龙江省应积极搭建基本医疗、大病保险、医疗救助和商业保险协同发力的医疗保障网。加强农村医疗保健知识宣传，增强农民防病治病意识，避免小病拖成大病。要重点解决好因病致贫问题，完善医疗保障网，增加健康扶贫补充保险、商业保险，降低贫困人口自付比例，减轻医疗负担。要研究制定提高省内异地就医报销比例、扩大药品报销目录种类、增加慢性病和地方病口服用药补助的具体政策。对患有大病和长期慢性病的贫困人口实施分类救治、专项救治行动，加大贫困地区传染病、地方病防控力度。对因病特别是患有长期慢性病、重度残疾的贫困群众，要尽快研究提出统筹解决的政策措施。要加强贫困地区医疗政策、保健知识宣传，开展送医下乡、巡回医疗、远程诊疗、免费体检等活动，让贫困群众享受到医疗保障各项优惠，增强防病意识，降低因病致贫返贫风险，争取早发现、早诊疗，避免"小病"拖成"大病"，"轻病"熬成"重病"。对60 岁以上和患大病、慢性病的贫困人口每年体检一次。要不断加强贫困地区医疗卫生队伍建设，在贫困地区倾斜实施全科医生特岗计划、农村订单定向医学生免费培养等项目。要建立完善医保、商业保险、医疗救助金预先拨付机制，缩短结算周期，将恶意逃费患者列入"失信黑名单"。

三、结语

精准扶贫是新时代全面建成小康社会，实现共同富裕的重要战略部署，经过几年的不懈努力，精准扶贫工作取得了非常好的成效，特别是在医疗保障领域为贫困户提供了有力的保障。医疗保障关系到民生发展，是人民群众获得感、幸福感、安全感的有效保障，在开展医疗保障服务工作中应不断提升医疗保障部门自身管理水平与服务能力，注重调查研究，以人民群众关注的热点问题为工作重点，突出问题导向，更好的服务人民群众，为全面建成小康社会，实现中华民族伟大复兴贡献自身力量。