镇痛和镇静护理在PICU患儿中的临床调查

李会娜，安 红，郭乔智

（邢台市人民医院儿二科，河北 邢台 054001）

儿童重症监护治疗病房（pediatric intensive care unit，PICU）里的患儿没有父母的陪伴，完全处于一个陌生环境当中，本身就会感觉焦虑和恐惧。患儿多病情严重，需要频繁的有创检查和治疗。PICU病房中的长明灯和噪音也会影响患儿的睡眠。这些不良因素都可能会引起患儿的哭闹、挣扎等过度应激反应，这对治疗不利甚至增加死亡率[1]。因此需要镇痛和镇静治疗，减轻患儿疼痛，消除焦虑和恐惧，保障患儿的生命安全[2]。本研究具体分析在PICU接受机械通气的患儿采用镇痛和镇静治疗的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年6月我院PICU病房住院符合纳入标准的患儿105例。纳入标准：①接受机械通气的患儿②疼痛评估6 分以上（含6 分），疼痛评估方法为改良面部表情法[3]（见图1）③所有患者家属知情同意。按随机数字方法分为对照组和观察组。对照组59例，男28例，女31例，年龄5个月～10岁，平均（4.23±1.84）。观 察 组46 例，男26 例，女20 例，年 龄8 个月～9岁，平均（4.42±1.68）。两组患儿在年龄、性别及其他临床资料上无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采用常规治疗和护理措施：医生根据患儿病情制定个体化治疗方案。查明患儿产生哭闹、疼痛的原因，采用各种非药物手段包括减少噪音、照明干扰，营造舒适环境以及一些物理疗法祛除和减轻影响因素。护士一对一护理和允许父母探视给予患儿心理安慰，确保患者睡眠充足。

观察组患儿在常规治疗和护理基础上给予镇痛和镇静治疗。镇静药物为咪达唑仑或丙泊酚，镇痛药物为芬太尼或吗啡，按按患儿公斤体重给药[4]。医生根据每个患儿情况，制定个体化镇痛镇静治疗方案。严格控制用药计量和用药时间减少并发症的发生。后每隔1小时评估一次镇静程度。镇静评估采用Ramsay评分法[5]。

两组患儿均需要密切监测心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压。PICU病房定时清理和消毒防止交叉感染，控制温度和湿度。严格控制输液速度，密切关注患儿反应。根据病情变化调整用药剂量。记录内容：治疗时间、机械通气时间、监测数据、治疗内容、镇静评估、抗生素使用时间和对护理满意程度。

1.3 统计学方法

两组患儿资料采用SPSS 17.0专业统计软件进行分析，计量资料采用均属±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Ramsay评分比较

采用镇痛和镇静治疗后第2天、第4天和第6天，观察组患儿的镇痛评估即Ramsay评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床效果比较

对照组患儿在PICU治疗时间和机械通气时间均显著长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在抗生素使用时间上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者家属对护理满意度比较

观察组患儿的总护理满意度为86.42%，对照组患儿的总护理满意度为71.53%。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.42，P＜0.05）。

3 讨 论

儿童对疼痛刺激的反应比成人更加敏感。疼痛、焦虑和恐惧容易引起儿童的过度应激反应。PICU里的重症患儿离开父母，处于一个完全陌生的环境当中，本身对其就是一个很大的应激刺激。加上长明灯和噪音对睡眠的影响、频繁的有创检查和治疗、长期卧床和疼痛等都会导致应激反应。重症患儿的过度应激反应会产生一些副作用。近期的副作用：影响患者的呼吸系统、神经免疫系统和代谢系统，进而导致病情恶化；远期的副作用：对患儿心理、生理、生长、发育和行为等身心方面的不良影响[6]。基于以上认识，专家认为为重症患儿提高舒适性医疗策略是PICU治疗的最基本环节[7]。

本研究中为重症患儿提供了药物和非药物两种舒适性医疗策略。首先在常规治疗和护理措施中，尽可能采用各种非药物手段包括减少噪音、照明干扰，营造舒适环境以及一些物理疗法祛除和减轻影响因素。医生根据患儿病情制定个体化治疗方案。护士常规巡视并对患儿一对一进行护理。允许父母探视给予患儿心理安慰，确保患者睡眠充足。本研究结果显示，对照组患儿第6天的Ramsay评分比要显著高于第2天的镇痛评估。结果表明这些非药物措施在消除患儿焦虑和减轻疼痛方面具有一定的有效性。

本研究中观察组采用药物镇痛镇静方法，也遵守了个体化治疗方案。避免过度镇痛和镇静是防止并发症的有效方法。专家提出药物使用时间不易超过一周，如果病情严重长时间没有好转，可以使用不同的镇痛镇静药物，避免单一药物的积蓄和依赖[8]。合理的镇痛镇静药物的使用可以有效消除或减轻患儿的疼痛感，减少不良刺激和降低应激反应。本研究中，在PICU治疗的第2天、第4天和第6天，观察组患儿的Ramsay评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且在住院时间和机械通气时长两方面，观察组均明显短语对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对PICU患儿实施镇痛和镇静治疗有利于缓解患儿的疼痛感，促进患儿康复，值得推广。