揿针二白穴联合中药熏洗治疗痔疮术后疼痛临床观察

郑祖艳,孟宪宇,苗永新

·临床研究·

揿针二白穴联合中药熏洗治疗痔疮术后疼痛临床观察

郑祖艳1,孟宪宇2,苗永新2

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

观察揿针二白穴联合中药熏洗治疗痔疮术后疼痛的疗效。选取痔疮术后出现疼痛的患者80例,随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组单纯采用西医常规换药及高锰酸钾坐浴方法治疗,治疗组采用揿针二白穴联合中药熏洗的方法,治疗7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程后分别观察两组的总有效率、疼痛评分、水肿评分、渗出物及创面愈合时间。两组治疗后疼痛评分均较治疗前降低(＜0.01),且治疗组治疗后疼痛评分低于对照组(＜0.05);治疗组水肿缓解、渗出物消失及创面愈合时间程度明显少于对照组(＜0.05);治疗组总有效率为95.0%,明显高于对照组的82.5%(＜0.05)。揿针二白穴联合中药熏洗可有效改善痔疮术后疼痛,症状改善明显,临床疗效较佳。

皮内针疗法;揿针;穴,二白;痔;手术后疼痛;中药熏洗

痔疮是临床上一种常见的肛肠疾病,随着社会的发展,临床就诊率不断增高[1],可严重影响患者身心健康和生活质量[2-4],其中大多数要进行手术治疗,术后疼痛是外科手术常见的并发症之一[5-6],成为接受痔疮手术患者的心理负担,从而让患有肛肠疾病的患者不敢接受手术[7-9],严重影响患者的术后恢复和正常的生活[10]。中医外治法主要以温水坐浴和中药熏洗为主,但效果并不是很理想,有研究发现揿针二白穴效果更佳[11-12],为此选取了肛肠科80例痔疮术后出现疼痛等不良反应的患者,观察其临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察对象为黑龙江中医药大学附属第一医院肛肠科接受痔疮手术患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组中男23例,女17例;年龄23～60岁,平均(39±14)岁。治疗组中男21例,女19例;年龄21～61岁,平均(40±15)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入标准

①符合《中医病证诊断疗效标准》[13]中痔疮诊断标准,具备手术指征;②痔疮术后出现疼痛;③对本研究内容理解,并自愿签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规西医治疗,予以抗感染治疗,包括创面碘伏换药,采用高锰酸钾坐浴缓解疼痛,配比坐浴药物浓度为1:5000,每次20 min,每日2次,连续治疗14 d。

2.2 治疗组

采用揿针二白穴联合中医熏洗坐浴方法进行治疗。

2.2.1 揿针

取二白穴(腕横纹上4寸,桡侧屈腕肌腱的两侧),对腧穴皮肤进行常规消毒,于术后5 h行揿针二白穴并用胶带固定,轻轻按压5 min,患者感觉酸、麻、胀时为佳。嘱患者每日上午、下午、晚上各按压5 min。3 d后将针取出,休息1 d后继续进行上述操作,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2.2 中药熏洗坐浴

坐浴药物包括黄柏、蒲公英、花椒、白鲜皮、白芷、赤芍、芒硝、大黄、苦参、石榴皮、当归、车前子和乳香。水煎30 min,取汁液3 L,使药液冷却至35～40℃时,行坐浴熏洗操作,熏洗时间为20 min,每日2次,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用视觉模拟量表(VAS)对患者治疗前后疼痛程度进行比较,疼痛以0～10分为分值范围,0分为无痛,10分为疼痛剧烈,分值同疼痛程度呈正比。

观察两组水肿缓解、渗出物消失以及创面愈合时间。

术后对水肿程度进行评价,轻度水肿为2分,中度为4分,严重水肿为6分。分数与水肿程度呈正比。

3.2 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[13]相关标准。

显效:疼痛显著减轻,创面水肿、渗血消失,无感染症状。

有效:疼痛、水肿有所改善,创面出现少量渗液、渗血,无感染症状。

无效:症状没有明显变化,存在感染症状,或存在进行性加重的情况。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件对本次研究数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用检验;计数资料比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

对照组总有效率为82.5%,治疗组总有效率为95.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组总有效率明显高于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后疼痛评分比较

由表2可见,两组患者治疗后疼痛评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01);两组治疗后疼痛评分比较差异有统计学意义(＜0.01),治疗组治疗后疼痛评分低于对照组。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.3 两组水肿缓解、渗出物消失以及创面愈合时间比较

两组水肿缓解、渗出物消失以及创面愈合时间比较差异均有统计学意义(＜0.05),治疗组明显少于对照组。详见表3。

表3 两组水肿缓解、渗出物消失及创面愈合时间比较 (±s,d)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

痔,俗称痔疮或痔疾,是近年来临床上较为常见的疾病,俗话说“十人九痔”,由此可见痔疮发病率之高[14-15]。部分痔疮疾病(如混合痔、内外痔等)往往需要采取手术方法进行治疗,通过手术治疗后可达到缓解临床症状、根除痔疮疾病的目的,但肛肠组织位置有其特殊性,周围组织末梢神经丰富且繁杂,故术后易出现疼痛、水肿、渗出物及创面愈合时间长等不良反应[16-18],影响到患者的术后生活质量和身心健康,故减轻痔疮术后疼痛十分重要。

本次研究主要为揿针二白穴联合中药熏洗进行痔疮术后疼痛的治疗。揿针,也就是揿钉型皮内针,其针尾呈环形并垂直于针身,故又称图钉型皮内针[19]。揿针疗法是将揿针埋藏于皮内或皮下一定的时间,给予特定腧穴持续且柔和的良性刺激,使针刺镇痛的疗效增强,从而达到通经活血、行气止痛的治疗作用[20-22]。二白穴治疗痔疾的理论依据出于元代《扁鹤神应针灸玉龙经》。文说“痔漏之疾亦可针,里急后重最难禁;或痒或痛或下血,二白穴从掌后寻。二白在掌后横纹上四寸,两穴对并,一穴在筋中间,一穴在大筋外……灸二七壮,泻之。”“二”指数量,“白”指白色、明亮的意思。该穴为经外奇穴。在传统中医文献中记载具有提肛消痔的功效,对由于气血瘀滞引起的痔疮疼痛有良好的止痛功效,其治疗痔疮疾病效果明显得以肯定[23-24],但是现代治疗多以十二正经经穴进行研究,以膀胱经及局部腧穴为主,根据肛门组织的复杂性,对局部取穴有诸多不便,二白穴在上肢,取穴方便,将成为一种常用的治疗方法[25-26]。

中医外治法治疗痔疮术后不良反应主要是中药熏洗坐浴,是指通过方剂药物经煎煮一定时间后,患部用药液蒸汽进行熏蒸,并用药汁对其部位进行洗涤的一项操作[27-29]。药物与患部可直接接触,药效成分经皮肤或创面组织吸收,在患处直接作用,使其药效能进一步发挥,提高组织的抗病菌能力,使创面渗出最大程度减少,明显促进水肿的吸收与消退,使局部血液循环很大程度上得到改善,最终达到止痛、缓解水肿、加快创面愈合的目的。坐浴过程中,药物通过热力作用,可促进气血运行,温通气血经络,使伤口处供血充足,创面愈合进程加快,使得创面刺激所致的肛门紧缩感于坐浴后而产生松解、舒适感,从而达到缓解疼痛的目的。另外,熏洗可以起到清洁作用,减少患处细菌滋生,减少细菌感染的几率,提高创面愈合时间[30-33]。中药熏洗主要成分为黄柏、蒲公英、花椒、白鲜皮、白芷、赤芍、芒硝、大黄、苦参、石榴皮、当归、车前子和乳香。诸药合用具有清热解毒、消肿排脓、活血通络、收湿敛疮、软坚散结等功能[34-35]。本次研究通过对照组和治疗组的疼痛评分比较、治疗总有效率以及水肿缓解、渗出物消失、创面愈合时长的比较,证实该疗法的确有效,且总有效率为95.0%,显著高于对照组的82.5%。

从临床疗效来看,经揿针二白穴联合中药熏洗坐浴后,大部分术后疼痛患者的创面刺激程度明显减少,症状得到明显缓解,并且与常规的术后换药治疗相比,揿针二白穴治疗方法操作更加简单,安全性更好,经济实用,具有很高的临床价值,今后可以在其作用机制方面进行研究,并且逐渐应用推广于临床。

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Clinical Observations on Thumb-tack Needle Embedding at Point Erbai (EX-UE2) plus Herbal Fumigation for Post-hemorrhoidectomy Pain

-1,-2,-1.

1.,150040,; 2.,150040,

To investigate the efficacy of thumb-tack needle embedding at point Erbai (EX-UE2) plus herbal fumigation and hip bath for post-hemorrhoidectomy pain.Eighty patients with post-hemorrhoidectomy pain were randomized to treatment and control group, 40 cases each. The control group received conventional dressing change of Western Medicine plus potassium permanganate hip bath and the treatment group, thumb-tack needle embedding at point Erbai plus herbal fumigation. Treatment was given seven days as a course. The total efficacy rate, the pain score, the edema score, exudates and wound healing time were observed in the two groups after two consecutive courses of treatment.After treatment, the pain score decreased in the two groups compared with before (＜0.01) and was lower in the treatment group than in the control group (＜0.05); edema was reduced more, exudates disappeared earlier and wound healing time was shorter in the treatment group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 95.0% in the treatment group, which was significantly higher than 82.5% in the control group (＜0.05).Thumb-tack needle embedding at point Erbai plus herbal fumigation and hip bath can effectively alleviate post-hemorrhoidectomy pain and markedly relieve the symptoms with a better clinical therapeutic effect.

Subcutaneous needle therapy; Thumbtack needle; Point, Erbai (EX-UE2); Hemorrhoids; Postoperative pain; Herbal fumigation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0216

1005-0957(2020)02-0216-04

2019-05-20

郑祖艳(1965—),女,主任医师,硕士,Email:zhengzuyan@sina.com

苗永新(1968—),女,主管护师,Email:1613623205@qq.com