长毫针深斜刺关元穴治疗尿潴留临床观察

傅云其,赵杰,陈登,寿旭峰,周海明,陈姗姗,徐奕

·临床研究·

长毫针深斜刺关元穴治疗尿潴留临床观察

傅云其1,赵杰1,陈登2,寿旭峰3,周海明1,陈姗姗1,徐奕1

(1.浙江省诸暨市中医医院,诸暨 311800;2.浙江省诸暨市五泄镇卫生院,诸暨 311800;3.浙江省诸暨市江藻镇卫生院,诸暨 311800)

观察长毫针深斜刺关元穴与常规直刺关元穴对减少尿潴留患者残余尿量(RUV)的临床效果差异,并为其临床应用探索规范化操作。将184例尿潴留患者随机分为治疗组(104例)和对照组(80例)。治疗组予长75 mm毫针深斜刺关元穴,对照组予长40 mm毫针常规直刺关元穴,观察两组临床疗效。治疗组总有效率为80.8%(84/104),对照组总有效率为60.0%(48/80),两组比较差异有统计学意义(＜0.05);治疗组中产后尿潴留疗效明显优于骨科术后及前列腺病造成的尿潴留疗效,治疗组与对照组同病因所致尿潴留疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组各病因尿潴留总有效率均优于对照组。在尿潴留患者的临床治疗中,长毫针深斜刺关元穴对于减少患者RUV的治疗效果优于常规直刺,尤其是针对产后及术后的尿潴留患者疗效显著,长毫针深斜刺关元穴可作为治疗各类尿潴留的有效方法。

尿潴留;残余尿量;穴,关元;长针;斜刺;膀胱功能积分

尿潴留属于中医学“癃闭”范畴,多由于手术、外伤、产后等原因引起的一种证候。患者膀胱充盈膨胀,小腹胀满,临床表现为下腹部胀痛满闷,尿意窘迫,欲尿不出,辗转不安,欲解不能,痛苦不堪。现代医学多以导尿术以解除尿潴留患者之苦,但往往增加患者的痛苦,又容易引起尿路感染。根据笔者多年经验,长毫针深斜刺关元穴配合间隙动留针对于治疗尿潴留有较好的疗效。此次研究通过对于尿潴留患者RUV的数据分析来比较长毫针深斜刺与常规直刺关元穴治疗尿潴留的临床效果差异,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月诸暨市中医医院针灸科门诊及骨科、妇产科住院患者,共184例,均为急性发作1 d内接受治疗,采用简单随机数字表法分为治疗组、对照组。治疗组104例中,男25例,女79例;年龄24～74岁,平均(56±18)岁;其中骨科手术(腰椎脊柱手术)之后尿潴留26例,产后尿潴留67例(均为顺产),前列腺疾病尿潴留11例;残余尿量(RUV)为(427±54)mL。对照组80例中,男19例,女61例;年龄26～75岁,平均(55±20)岁;其中骨科手术(腰椎脊柱手术)之后尿潴留17例,产后尿潴留55例,前列腺疾病尿潴留8例;RUV为(419±47)mL。两组患者首诊时残余尿量(RUV)均在350 mL以上。两组患者性别、年龄、原发病构成等方面比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

①根据病史及典型临床表现;②体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱;③用手按压有明显尿意,叩诊为实音;④超声检查可以明确诊断,超声探查膀胱内见大量尿液,而患者又排不出。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②骨科手术后、妇产科剖腹产和顺产后尿潴留;③患者膀胱充盈膨胀,小腹胀满,临床表现为下腹部胀痛满闷,尿意窘迫,欲尿不出,辗转不安,欲解不能,痛苦不堪;④体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱;⑤接受治疗时间均在急性发作1 d内,且均未行导尿术或已拔除导尿管者。

1.4 排除标准

①肾脏实质性病变引起的无尿症;②中枢神经疾患及外伤截瘫和马尾神经损伤所致的尿潴留;③肛门或其周围手术后引起的尿潴留;④肿瘤等原因导致机械压迫引起的病症;⑤急性发病在1 d以上者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取关元穴,根据罗永芬主编的普通高等教育中医药类规划教材《腧穴学》。患者取仰卧位,关元穴常规消毒,采用0.35 mm×75 mm毫针与皮肤表面呈45°斜刺进针,行大幅度提插捻转,以求针感放射至会阴部(即男子到达龟头,女子到达阴蒂),取得针感后,再给以较强刺激的提插捻转,间隙动留针,约2～3 min出针。每日2次。

2.2 对照组

关元穴常规消毒,采用0.25 mm×40 mm毫针直刺0.5～1寸,以求局部酸胀,取得针感后,再给以较强刺激的提插捻转,间隙动留针,约2～3 min出针。每日2次。

两组患者均于当日接受针刺治疗2次后评价疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 排尿量、膀胱内RUV

治疗前先用B超检查记录每位患者膀胱内RUV,治疗后观察其是否成功排尿,并记录其排尿量、膀胱内RUV。

3.1.2 膀胱功能积分标准[2]

0分:通过反射能自行排尿,RUV 0～50 mL,膀胱容量为400～500 mL;排尿及终止排尿受意识控制。

1分:通过反射能自行排尿,RUV 50～150 mL;膀胱容量为400～500 mL;排尿及终止排尿缓慢但受意识控制。

2分:经反射刺激能排尿,RUV 150～250 mL;膀胱容量为350～450 mL;排尿及终止排尿不完全受意识控制,需定期间歇性导尿以排空及冲洗膀胱。

3分:不能通过反射自行排尿,膀胱容量低于400 mL;排尿及终止排尿通过留置导尿管或间歇性导尿,不受意识控制。

3.2 疗效标准

参照《实用理疗手册》[3]相关疗效标准。

治愈:排尿通畅,无排尿不畅感,RUV＜100 mL。

显效:排尿通畅,有轻度排尿不尽感,RUV 100～200 mL。

有效:排尿功能好转,仍有排尿不尽感,耻骨联合上可扪及膀胱疼痛,RUV 100～200 mL。

无效:治疗后排尿仍无改善。

3.3 统计学方法

用SPSS13.0统计软件进行统计处理。计数资料用卡方检验;对各组计量数据均进行正态性及方差齐性检验,方差齐时不同组间用单因素方差分析,两两比较用-检验,方差不齐用--检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者排尿情况及RUV情况比较

治疗组成功排尿有84例,对照组为48例。在治疗后成功排尿的病例中,治疗组和对照组排尿后经B超检测的RUV有统计学差异(＜0.05),提示治疗成功的病例中治疗组RUV明显低于对照组。详见表1。治疗组成功排尿84例中,RUV在50～100 mL者13例,在30～50 mL者46例,在30 mL者25例;对照组成功排尿48例中,RUV在50～100 mL者14例,在30～50 mL者22例,在30 mL以下者12例。将排尿后膀胱RUV在40 mL以下定为合格,治疗组合格率为84.5%,对照组为70.8%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者排尿情况及RUV情况比较 (±s,mL)

注:1)治疗后均能排尿病例的残余尿量,在B超检查所显示的膀胱内RUV

3.4.2 两组治疗前后膀胱功能积分比较

两组治疗前膀胱功能积分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。治疗组治疗前后膀胱功能积分比较差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组治疗后膀胱功能有恢复。两组治疗后膀胱功能积分比较差异具有统计学意义(＜O.05),提示治疗组膀胱功能恢复情况明显优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后膀胱功能积分比较 (±s,mL)

注:与同组治疗前比较1)＜O.05;与对照组比较2)＜O.05

3.4.3 两组临床疗效比较

两组总有效率比较差异有统计学意义(＜O.05),提示治疗组总有效率明显优于对照组。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜O.05

3.4.4 两组不同病因疗效及组间相同病因疗效比较

治疗组3种不同病因疗效两两比较,均有统计学差异(＜O.05),其中产后尿潴留疗效最好,骨科术后疗效次之,前列腺疾病疗效较差;对照组3种不同病因疗效两两比较,产后尿潴留疗效明显优于其他两种(＜O.05),骨科术后与前列腺疾病的疗效比较差异无统计学意义(＞0.05);两组间3种不同病因疗效比较,治疗组产后及骨科术后尿潴留患者疗效明显优于对照组(＜O.05),两组前列腺疾病患者疗效无统计学差异(＞0.05)。详见表4。

表4 两组不同病因疗效及组间相同病因疗效比较 (例)

4 讨论

尿潴留属于中医学“癃闭”范畴,病位在膀胱。《素问·标本病传论》:“膀胱病,小便闭。”《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱的生理功能为贮藏尿液,气化功能正常则能排出尿液。而癃闭的基本病机为膀胱与三焦的气化失常。如《素问·宣明五气》:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《灵枢·本输》:“三焦……实则闭癃,虚则遗溺。”关元穴位于脐下3寸,定位接近膀胱的解剖位置,针刺可直接刺激膀胱壁的各层组织,促进排尿[4]。此穴归属任脉,为小肠募穴,又为任脉与足三阴经的交会穴,任脉与足三阴经所联络的脏腑均与癃闭的发病密切相关,针刺一穴可调整诸经。此外,针刺关元易于取得向外阴传导的针感,此穴的主治作用偏于补虚,结合本病多见虚证及本虚标实的病机特点,及“得气”在针灸治疗取效中的关键作用,关元常为治疗癃闭的首选穴。此外,膀胱是一个中空的肌性器官,主要由平滑肌构成,膀胱平滑肌称为逼尿肌,现代实验研究[5]表明,刺激关元穴可使受损的具有传导排尿反射冲动的中枢神经细胞及其神经通路得到修复,增强逼尿肌排尿反射活动及其兴奋性,从而促进膀胱功能的重建。

此次研究将深斜刺关元穴与常规直刺关元穴进行对比,通过观察两组治疗前残余尿量、治疗后排出的尿量、治疗后膀胱残余尿量,最终将两组治疗后获得排尿病例的残余尿量(RUV)进行评估以及残余尿量的合格率、膀胱功能积分比较。治疗组残余尿量的合格率(排尿后膀胱RUV在40 mL以下的为合格)为84.5%,远远大于对照组的70.8%,且治疗组膀胱功能积分、治疗总有效率皆优于对照组。因而得出运用关元穴治疗尿潴留时,以长毫针深斜刺以及间歇动留针为优选方案。同时观察到不同原因所致的尿潴留,通过本法治疗,产后尿潴留疗效较好。研究中发现采用斜刺进针,大幅度提插捻转,针感以求放射至会阴部,取得针感后,再给以较强刺激的提插捻转,间隙动留针,约2～3 min出针,以关元穴的针感是否能够到达前阴是取效的关键。第一,由于腹前壁的膀胱,在耻骨联合上缘水平向后下方反折,覆盖膀胱的上面和前壁相粘,所以在用长毫针深斜刺关元穴时,不会损伤腹膜而直接针刺到膀胱壁,当针尖刺到膀胱壁的各层组织,促使膀胱平滑肌(逼尿肌)收缩,从而促使排尿[6];有动物实验[7]证明,针刺对膀胱功能的影响与针刺深浅有关,深刺大鼠关元穴时膀胱出现明显的收缩波,并发生排尿,而浅刺没有这种变化。第二,强刺激关元穴能兴奋盆腔副交感神经,使刺激向外生殖器传导而产生便意,同时毫针刺激也可直接兴奋膀胱平滑肌,使平滑肌收缩[8]。第三,经研究[9]证实,静留针对大脑皮层产生抑制作用,而间歇动留针兴奋大脑皮层的作用最为显著,当针刺关元、中极、曲骨等穴,捻针时膀胱逼尿肌收缩,内压上升,不捻针时逼尿肌松弛,膀胱内压下降。因此,治疗本病宜采用间歇动留针的方法,留针期间间歇行针以使针感持续也是取效的重要环节。

综上所述,长毫针深斜刺关元穴对于减少尿潴留患者RUV的疗效确切,能明显减少因各类原因引起的尿潴留(特别是一些产后尿潴留,手术后尿潴留,截瘫尿潴留等)因导尿而带来的痛苦,并能有效地解除因导尿而诱发尿路感染的医疗隐患。将长毫针深斜刺关元穴治疗尿潴留的技术规范(包括选用针具、针刺的角度、深度、针感要求以及针刺治疗尿潴留的注意事项等)以规范文本为标准,在临床中医及针灸科室应用,可造福广大尿潴留患者。

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Clinical Observations on Oblique Deep Insertion of a Long Filiform Needle into Point Guanyuan(CV4) for Treatment of Urine Retention

-1,1,2,-3,-1,-1,1.

1.,311800,; 2.,311800,; 3.,311800,

To compare the clinical efficacy of oblique deep insertion versus conventional perpendicular insertion of a long filiform needle into point Guanyuan(CV4) in reducing residual urine volume (RUV) in patients with urine retention.One hundred and eighty-four patients with urine retention were randomized to a treatment group (104 cases) and a control group (80 cases). The treatment group received oblique deep insertion of a 75 mm long filiform needle into point Guanyuan and the control group, conventional perpendicular insertion of a 40 mm long filiform needle into point Guanyuan. The clinical therapeutic effects were observed in the two groups.The total efficacy rate was 80.8% (84/104) in the treatment group and 60.0% (48/80) in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). In the treatment group, the therapeutic effect was significantly better on postpartum urine retention than on post-orthopedic surgery or prostatopathy-caused urine retention. There was a statistically significant difference in the therapeutic effect on urine retention due to the same etiology between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate for urine retention due to various causes was higher in the treatment group than in the control group.In clinical treatment of patients with urine retention, the reducing effect on RUV of oblique deep insertion of a long filiform needle into point Guanyuan is better than that of conventional perpendicular insertion. Especially, oblique deep insertion of a long filiform needle into point Guanyuan has a marked therapeutic effect on postpartum and postoperartive urine retention. It can be used as an effective way to treat various types of urine retention.

Urine retention; Residual urine volume; Point, Guanyuan(CV4); Long needle; Oblique needling; Bladder function

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0212

1005-0957(2020)02-0212-04

2019-04-20

浙江省绍兴市卫计委科技计划成果转化项目(2017062)

傅云其(1964—),男,主任医师,Email:zjfyq@163.com

赵杰(1993—),男,住院医师,Email:740546283@qq.com