开四关配合子宫八阵穴针刺治疗慢性盆腔炎疼痛:随机对照试验

李丽,李绍荣,郭春艳,黄梅,肖潇,范梦蝶,王祖红

·临床研究·

开四关配合子宫八阵穴针刺治疗慢性盆腔炎疼痛:随机对照试验

李丽,李绍荣,郭春艳,黄梅,肖潇,范梦蝶,王祖红

(昆明市中医医院,昆明 650000)

观察开四关配合子宫八阵穴针刺法治疗慢性盆腔炎疼痛的临床疗效。将60例患者随机分为治疗组、对照组,每组30例。治疗组采用开四关配合子宫八阵穴针刺法治疗,对照组口服盐酸左氧氟沙星胶囊、甲硝唑片。采用妇科检查(局部体征)、治疗前后盆腔积液深度及盆腔炎性包块大小的测定作为观察指标。治疗组总有效率为90.0%(27/30),优于对照组的83.3%(25/30)。两组治疗1个疗程、治疗2个疗程、治疗结束后局部体征评分与同组治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示两组治疗后局部体征评分均有降低;两组治疗1个疗程、治疗2个疗程、治疗结束后局部体征评分比较差异有统计学意义(＜0.05),对照组治疗1个疗程局部体征评分低于治疗组,提示对照组短期效应方面优于治疗组,治疗组治疗2个疗程、治疗结束后局部体征评分低于对照组,提示治疗组远期疗效优于对照组。两组治疗方法治疗慢性盆腔炎疼痛均有效,开四关配合子宫八阵穴针刺法治疗慢性盆腔炎疼痛远期疗效优于常规药物治疗,可明显提高患者生活质量,为临床提供优势治疗方法。

针刺疗法;盆腔炎;穴,合谷;穴,太冲;子宫八阵穴;随机对照试验

慢性盆腔炎为临床妇科常见疾病,是女性内生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜发生慢性炎症,临床表现为发热、下腹坠痛、白带异常、腰骶部酸痛等,严重时将发展为慢性腹膜炎、败血症等,甚至中毒性休克,对患者生命健康造成严重影响[1-2]。该疾病具有病情反复发作、病程迁延日久不愈的特点,且西医一般采用抗生素治疗,易引起菌群紊乱,导致有的患者长期寻求治疗,但存在经久不愈现象。目前治疗本病的方法众多,针灸治疗慢性盆腔炎具有独特疗效[3-4]。临床中采用开四关配合子宫八阵穴针刺治疗慢性盆腔炎引起的腹部疼痛,并与常规药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2016年10月至2018年6月在昆明市中医医院妇科就诊的患者,严格按照纳入、排除标准,筛选60例患者,按照随机数字表法分治疗组和对照组,每组30例。两组患者年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

根据2014年中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组制定的《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》[5]的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄20～55岁,为女性;③自愿参加,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①经检查证实有妇科肿瘤、阴道炎、急性宫颈炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等其他病症引起相关症状者;②妊娠期或近半年准备妊娠的妇女,哺乳期妇女;③对针具、药物过敏者;④近1个月内曾采用药物治疗,致疗效难以判断者;⑤合并有心、脑、肾等疾病者;⑥未按照治疗方案执行者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

子宫八阵穴以双侧子宫穴为中宫,以子宫穴到卵巢穴的距离为半径,以八等分分圆周为地坤、天乾、离鸟、蛇坎、兑虎、风巽、龙震、云艮8个特殊部位。开四关即取双侧合谷、太冲。先针刺子宫穴中宫,然后从天乾部位沿圆周顺时针方向依次针刺,直刺0.8～1.2寸。进针完毕后沿针刺顺序行针,行针手法为平补平泻,以患者耐受为宜。留针30 min后取针。

2.2 对照组

口服盐酸左氧氟沙星胶囊(上海中科药业有限公司,国药准字号H20010222),每次0.1 g,每日3次;口服甲硝唑片(北京秦武田制药有限公司,国药准字号H11022489),每次0.2 g,每日3次。

2.3 治疗周期

7 d为1个疗程,治疗3个疗程,治疗组每周治疗5次,疗程间休息2 d,如果休息期间疼痛加剧则加针刺。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 妇科检查(局部体征)

子宫受限及压痛情况;两侧附件区条索状增粗或片状增厚,以及附件区压痛改善情况;宫骶韧带增粗及压痛改善情况,分别计0、1、2、3分。

3.1.2 超声检查

治疗前后采用GE730超声诊断仪扫描盆腔积液深度及盆腔炎性包块大小。

3.2 疗效标准

参照卫生部颁发的2002版《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定的疗效判定标准。

痊愈:下腹坠胀疼痛或刺痛、腰骶酸痛等临床常见主要症状消失,妇科检查恢复正常,超声检查显示盆腔积液或盆腔炎性包块消失。

显效:临床主要症状明显减轻,妇科检查显著好转,超声检查显示盆腔积液或盆腔炎性包块缩小程度超过初诊时一半以上。

有效:临床主要症状均稍有减轻,但患者自觉改善不明显,妇科检查有所好转,超声检查显示盆腔积液或盆腔炎性包块缩小不足初诊时一半。

无效:主要证候无改善甚至出现加重趋势,妇科检查无变化,超声检查显示盆腔积液或盆腔炎性包块均无缩小,甚或出现盆腔积液增多或盆腔炎性包块变大。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

表2示,治疗组愈显率为70.0%,对照组为53.3%;治疗组总有效率为90.0%,对照组为83.3%,两组比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示治疗组临床疗效优于对照组。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后局部体征评分比较

表3示,两组治疗1个疗程、治疗2个疗程、治疗结束后局部体征评分与同组治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示两组治疗后局部体征评分均有降低;两组治疗1个疗程、治疗2个疗程、治疗结束后局部体征评分比较差异有统计学意义(＜0.05),对照组治疗1个疗程局部体征评分低于治疗组,提示对照组短期效应方面优于治疗组,治疗组治疗2个疗程、治疗结束后局部体征评分低于对照组,提示治疗组远期疗效优于对照组。

3.3.3 两组治疗前后盆腔积液深度、盆腔炎性包块大小比较

表4示,两组治疗后盆腔积液深度、盆腔炎性包块大小较治疗前均有减少(＜0.05),治疗组治疗后盆腔积液深度、盆腔炎性包块小于对照组(＜0.05)。

表3 两组治疗前后局部体征评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表4 两组治疗前后盆腔积液深度、盆腔炎性包块大小比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

生殖道感染患病率位于妇科常见疾病首位,而慢性盆腔炎患病率为生殖道感染性疾病首位[6]。目前盆腔炎的治疗主要选用口服和注射抗生素治疗[7-8]。医生需对患者病原体检测,选择敏感抗生素治疗[9-10]。临床中大部分患者未检测出病原体,但存在腹痛的情况,医生只能根据临床经验、症状给予抗生素或者止疼药治疗,且病情的反复发作给患者心理和生活带来了巨大的影响。目前临床上多采用单一广谱抗生素治疗,针对性差,长期治疗容易产生耐药性,甚至诱发二重感染,且容易导致恶心呕吐、腹胀腹痛、排尿困难等多种不良反应,治疗效果不理想,患者依从性不高[11]。此外,治疗盆腔炎所选择的抗生素必须同时对淋球菌及沙眼衣原体感染有效,并根据经验选择广谱抗生素,在选择抗生素时还应考虑药物的可获得性、费用、患者能否接受及抗生素的敏感性等[12]。从以上诸多缺点来看,寻找一种治疗方法来治疗该疾病是目前急需解决的,在临床中发现针灸治疗慢性盆腔炎存在一定的优势[13-14],本课题研究结果显示对照组短期效应优于治疗组,治疗组远期疗效优于对照组。

八阵穴是在天地生阴阳、两仪生四象、四象生八卦的基础上形成的,随着阴阳的转化而周流全身,可在身体不同部位,临床上根据不同病情症状可选用不同的八阵穴[15]。本研究子宫八阵穴是以双侧子宫穴为中宫,以子宫穴到卵巢穴的距离为半径,以八卦对应的八个方向而定位的腧穴。子宫穴在脐下4寸,前正中线旁开3寸,为经外奇穴。卵巢穴在子宫穴上1.5寸。以子宫穴为中心定位,共奏调理冲任、通络止痛之功。《针灸穴名解》中记载:“合谷、太冲各二穴,名为四关,以其能大开通也。”因此临床常用具有开通性质之四关穴治疗痛症。合谷为大肠经原穴,太冲为肝经原穴,原穴是脏腑原气留止的部位,阳明经为多气多血之经,合谷偏于调气,厥阴经为少气多血之经,太冲偏于调血,二者合用能通调气血,促进脏腑原气运行于脏腑及全身,调理全身气血,气血通畅,则达到通则不痛的目的。

综上,开四关配合子宫八阵穴针刺治疗慢性盆腔炎引起的腹部疼痛的临床疗效显著,为临床提供一种治疗思路。

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Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Pain State with Acupuncture atandPoints: A Randomized Controlled Trial

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,650000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture atacupoints (the four-gate acupoints) andpoints [eight acupoints taking Zigong (EX-CA1) as the center] in treating chronic pelvic inflammatory pain.Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture atandpoints, and the control group was given oral Levofloxacin hydrochloride capsules and Metronidazole tablets. Gynecological examination (topical signs), pelvic effusion depth and pelvic inflammatory mass size were used as observation indexes before and after treatment.The total effective rate was 90.0% (27/30) in the treatment group, superior to 83.3% (25/30) in the control group. The topical sign scores at the 1st treatment course, the 2nd treatment course and the end of the treatment were significantly different from those before treatment in the two groups (＜0.05), indicating that the topical sign score declined in both groups after intervention; there was significant difference in the topical sign score between the two groups at the 1st treatment course, the 2nd treatment course and the end of the treatment (＜0.05). The topical sign score was lower in the control group than in the treatment group at the 1st treatment course, indicating more significant short-term efficacy in the control group than in the treatment group; the topical sign scores were lower in the treatment group than in the control group at the 2nd treatment course and the end of the treatment, suggesting more significant long-term efficacy in the treatment group than in the control group.The treatment methods in the two groups are both effective in treating chronic pelvic inflammatory pain, but acupuncture atandpoints can produce more significant long-term efficacy compared with conventional medication treatment, and it can significantly improve patient’s quality of life, thus providing a treatment with great advantages for clinic.

Acupuncture therapy; Pelvic inflammation; Point, Hegu (LI4);Point, Taichong (LR3); Zi Gong -centered eight acupoints; Randomized controlled trial

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0196

1005-0957(2020)02-0196-04

云南省科技厅-云南中医学院应用基础研究联合专项面上项目(2018FF001-058)

李丽(1991—),女,2015级硕士生,Email:1624450056@qq.com

王祖红(1969—),女,主任医师,Email:2405108816@qq.com

2019-03-25