急性血管源性腹痛的临床诊治

2020-02-27李旭

临床医药文献杂志(电子版) 2020年20期

李旭

（青海省民和县人民医院，青海海东 810800）

急性腹痛是临床上最为常见的一种症状，引发原因较多，临床当中输尿管结石、急性阑尾炎等等疾病都有可能导致急性腹痛的发生，而且临床症状比较多样，所以诊断难度较大[1]。此外，血管源性腹痛还可能由肾动脉的栓塞甚至是动脉瘤的破裂而引发，但是这几种引发原因的发生几率较低，仅占所有急性腹痛者的0.2%左右[2]。因为急性血管源性腹痛的临床特征不够典型，所以早期很容易发生误诊和漏诊情况，因此病死率以及误诊率都较高，本篇为分析其诊治，现总结报告如下。

1 资料与类型

1.1 一般资料

随机选取我院于2018年3月～2019年3月收治的急性血管源性腹痛患者136例，其中男75例，女61例，年龄52～78岁，平均67.9±2.3岁。

1.2 类型

本次选中的136例急性血管源性腹痛患者中，共有41例腹部动脉栓塞，23例腹部静脉血栓，33例内脏动脉瘤破裂，39例腹主动脉及孤立性内脏动脉夹层，具体诊治方式见下。

2 诊治方式

2.1 腹主动脉及孤立性内脏动脉夹层

腹主动脉主要是肾动脉、腹腔干和肠系膜下动脉。跟孤立性内脏动脉夹层相比，腹主动脉的发病率要更高，高发年龄集中在六十岁左右。此类患者的临床特征是疼痛发作比较剧烈而且带有突发性，如果仅接受常规化验，并不能诊断出该病，但是腹部血管的一些表现可以提示异常血流的存在，所以此病的主要检查手段是主动脉CTA。在治疗的时候，血管置换方案较好。

所谓的孤立性动脉夹层就是指腹腔干和肠系膜下动脉等的分支。目前关于此类的报道尚不多见，但可能跟高血压、动脉粥样硬化等有一定关联，但是具体的发病机制还未确定。此类患者在用餐后会伴有呕吐、腹胀和便血等临床表现，但也有少部分患者的症状并不明显[3]。诊断此病的主要方式是增强CT，在选择治疗方案的时候必须要根据检查结果来判断发生破裂的入出口等情况，目前临床治疗方式共有三种：保守、介入、手术治疗[4]。一般是在内科保守治疗效果不佳甚至是呈现加重情况下，才会选择手术治疗。

2.2 腹部动脉栓塞

根据腹部器官可以把血管栓塞分成空腔和实质性脏器栓塞。而肠系膜上动脉栓塞的发生原因主要是肠系膜上动脉进入了栓子，导致小肠功能发生障碍。此病的进展较快，而且在早期的时候，特异性不好，因此患者很容易因为耽误病情而死亡。在诊断该病的时候，腹部增强CT是首选方式。在治疗的时候，首先要禁止饮食和饮水，然后进行胃肠减压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。患者粘膜的屏障遭到破坏，所以要进行抗感染治疗，然后可给予患者肝素以抗凝。

肾动脉栓塞的高危因素主要是房颤、心肌梗死和心律失常等，临床表现为持续性腰腹疼痛，而且发病很突然，患者多有恶心、发热等症，所以在鉴别的时候要跟胆囊炎等区分开来。诊断此病的主要方式是通过影像学检查，治疗的关键是尽可能早的恢复肾脏血流，抗凝和溶栓是治疗的标准化方式。

2.3 腹部静脉血率

急性血管源性腹痛的原因就有急性肾静脉血栓和门静脉血栓等。关于门静脉血栓的临床表现是较多的，血栓形成慢的患者通常是没有特异性的表现的，只有在发展时才会出现突发性疼痛。腹痛的持续时间较长，而且患者自身也会有恶心、腹胀等表现，甚至还可能发展成肠坏死。临床确诊门静脉高压者的主要方式是磁共振血管成像。在治疗的时候，抗感染和抗凝都是首选措施，如果有处于急性期的患者，还可以进行溶栓治疗等。

肾静脉血栓的高危因素主要有肾静脉受压、梗阻或损伤等。而且此病的临床表现也比较多样，急性者常伴有发热、寒战和腹痛等状，慢性者则有血尿的加重或是血肌酐升高等。增强CT、多普勒超声等在此类患者的诊断中极具价值，治疗的时候多以积极治疗为主，像是溶栓治疗和机械取栓治疗等。