胫骨远端粉碎性骨折采用切开复位有限内固定结合外固定架治疗的疗效观察

任 威

（谷城县中医院骨伤科，湖北 襄阳 441716）

胫骨远端粉碎性骨折多因受到外力伤害，造成骨折端出现严重粉碎，关节面和软组织均受到损伤，临床治疗较困难，如处理不当会发生皮肤缺血性坏死、局部感染、关节不稳定、创伤性关节炎等[1]。本次研究分析胫骨远端粉碎性骨折采用切开复位有限内固定结合外固定架治疗的临床效果，现进行报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次研究入选患者为我院2017年1月～2018年10月治疗的46例胫骨远端粉碎性骨折患者，其中男性患者38例，女性患者8例，患者年龄在24～65岁之间，平均年龄41.8岁，受伤原因：交通事故伤8例，高出坠落伤36例，踝部扭伤2例，受伤情况：闭合性损伤患者16例，开放性损伤患者30例，治疗类型[2]：急诊手术患者16例，延期手术患者30例，患者如组织损伤分级情况：I度损伤患者34例，II度损伤患者10例，III度损伤患者2例。

1.2 方法

患者除II度损伤以上需要急诊清创治疗的均进行延期手术治疗，患者会存在较为严重的水肿，先给予甘露醇消肿治疗，对跟骨结节骨用石膏固定，用布朗架抬高患肢减少水肿。术前患者应用止血气囊进行止血处理，避免血液进行手术视野，手术中先对腓骨切开复位，复位后用钢板进行内固定，再对胫骨切开同样进行内固定复位[3]。胫骨切开取侧切口，暴露好手术视野，对关节囊切开，对胫骨骨膜进行剥离，对关节间隙内的软组织，利于关节面复位，观察远端关节面凭证后，用髌骨钳进行固定，再利用克氏针进行多角度固定，取自体骼骨对缺损部位进行植骨，利用结构性块状植骨和颗粒植骨进行混合，再用骨圆针进行固定，并安装锁紧外部固定支架。术后给予甘露醇消除水肿，对创口和皮肤加强换药预防感染，在术后进行足趾主动屈伸，局部无痛后再进行负重锻炼，经X线片检查骨痂形成，骨折线模糊可拆除外固定支架。

2 结 果

所有患者治疗后均进行36个月随访，平均随访时间19.3个月，随访结果：所有患者均未出现切口感染、钉道感染、伤口裂开等术后不良反应，所有患者均恢复良好，进行X线复查显示，关节面恢复均恢复良好，术后有10例患者发生创伤性关节炎，但均能忍受。

3 讨 论

胫骨粉碎性骨折临床治疗多采用骨牵引、加压钢板、外固定架、带锁髓内钉内固定。粉碎性骨折单纯手法复位不能达到恢复解剖复位效果，容易导致骨折处发生畸形愈合，在骨折端嵌入积血或软组织，影响骨折愈合时间[4]。利用石膏固定或骨牵引固定会导致患者在骨折愈合后发生关节僵硬情况，影响关节功能，也会引发多种并发症。对于粉碎性骨折手法复位相对困难，大面积的广泛剥离会破坏胫骨本来的血液循环，使骨折愈合发生延迟。外固定架固定对粉碎性骨折有一定的内固定作用，可减少剥离骨折端血运收到破坏，从而增加了骨折端愈合的稳定性。外固定支架对粉碎性骨折和多端骨折的早期固定具有中后期弹性固定作用，治疗方法符合生物学原理，利于骨折断面上力的分布，有利于传导骨折端的压力，利于骨折后的愈合[5]。有利于防止膝关节僵硬、肌肉萎缩情况，利于肢体功能快速恢复。本次研究入选患者为我院2017年1月～2018年10月治疗的46胫骨远端粉碎性骨折患者，入选的研究患者均进行手术治疗，手术方法为切开复位有限内固定，联合外固定架治疗，观察患者术后恢复情况。结果显示，术后关节面恢复良好患者30例，中等患者14例，恢复一般患者2例。综上所述，胫骨远端粉碎性骨折采用切开复位内固定联合外固定支架治疗，能够有效恢复胫骨骨关节面的稳定性，可在临床中广泛应用。