米索前列醇用于绝经后妇女取环的体会

于 翔

（如东县如东岔北医院妇科，江苏 如东 226403）

以往，为了响应国家计划生育政策的号召，很多女性选择了宫内节育器进行长期避孕。随着年龄的增长，女性围绝经期时月经不规则，绝经后体内雌激素降低，卵巢功能逐渐衰退，怀孕的可能性几乎为零。如果继续将节育环留在子宫内就会出现很多副作用，为了身体健康就需要将节育器取出[1]。绝经期的女性一般情况下，宫内节育环放置的时间比较久，很容易出现移位，变形或者嵌顿的情况，加之，卵巢功能减退，宫颈发生萎缩，宫颈口变小，因此加大了取环的难度，取出过程也会增加患者痛苦，同时也提高了并发症的发生几率，如出现损伤出血，剧烈疼痛，节育环残留等[2]。我院为进一步探析采取米索前列醇片用于绝经后女性取环的临床效果，笔者将2018年1月至2019年12月两年间收治的40例绝经后女性取环的病例纳入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2018年1月至2019年12月两年间收治的40例绝经后女性取环的病例患者，其中，有9例宫颈萎缩不明显，探针能通过者未用药，年龄在48-51岁，平均（49.6±0.2）岁，绝经均在6个月至18个月，平均（12.5±2.6）个月。剩余31例女性患者年龄在52-68岁之间，平均（50.3±5.8）岁，绝经年龄2年-18年，平均（10.4±2.7）年，置环时间5-29年，平均（17.34±4.7）年。均经过超声检查对节育环的位置进行检查，环位均正常，均没有占位性病变的出现，均没有明显禁忌症，无相关药物禁忌症，肝功能均无异常。妇科检查：宫颈萎缩，探针不能通过者31例，宫软，常大，探针可通过者9例；阴道B超检查:子宫萎缩者24例，子宫常大16例。5例为金属三角形环，35例均为金属圆环。

1.2 方法

本组纳入的40例患者就诊后均先做妇科检查，其中有9例宫颈萎缩不明显，探针能通过者未用药。剩余31例患者均在实施取环术前，采取米索前列醇片软化宫颈，连续用药3天，第4天早上行取环术。首先，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，检查子宫位置及大小后，用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈，然后进行阴道常规的消毒处理，之后根据规定的步骤进行操作，具体用法如下：使用米索前列醇片(华润紫竹药业，批准文号：国药准字H20000668)，规格：0.2mg（1片），剂量1片，每日早8点为患者进行放置，将其研碎，使用长镊子夹取药物放置在患者的阴道后穹窿及宫颈管内，放置后对患者观察半小时，无不良反应后离院，连用3天，第4天早8点对患者进行取环手术。

1.3 观察指标

观察并进行记录本组患者的宫颈软化率，取环成功率，扩宫人数，出血时间及患者满意度等情况。

2 结 果

纳入的40例患者，均顺利取环，成功率为（40/40）100.00%；仅1例60岁绝经10年的患者用药后探针通过困难，使用扩宫棒3-5号扩张宫颈，且阻力小，宫颈有一定程度软化。其余均未进行扩宫，扩宫率（1/40）2.50%；宫颈软化31例，宫颈软化率（31/31）100%；出血时间（2.59±0.42）天；患者满意度（40/40）100.00%。

3 讨 论

目前，宫内节育器是我国女性比较青睐且较为理想的有效避孕方式。宫内节育器是放置在患者子宫腔内的一种避孕装置，初期使用多为环状，由于对女性身体健康损伤比较小，作用在局部，避孕效果突出等优势，一直以来在临床上得到广泛使用，也成为了临床上最为常见且最为常用的一种节育工具[3]。当女性进入围绝经期至绝经期时，发生怀孕的几率较小，也无需继续将其留在体内，所以，绝经后一年内应尽早将其取出[4]。如果错过取环的最佳时机，宫内节育器在体内放置时间过久，加之，生殖器的生理性萎缩，宫颈萎缩，就会导致取环困难，同时也增加了自己的痛苦[5]。

女性在绝经后，卵巢功能就会发生衰退，雌性激素也会降低，很容易导致节育器出现嵌顿或者移位的情况，顺利取出就比较困难，因此对宫颈进行软化是取环成功的关键。我院采取的米索前列醇片阴道放置，米索前列醇片属于一种前列腺素E类似物，对宫颈纤维细胞具有刺激作用，可促进弹性酶蛋白数量及胶原酶数量的增加，快速促使宫颈胶原蛋白的裂解，最终软化宫颈，起到扩宫的效果。如果口服用药，患者常常发生恶心呕吐等不良反应，而阴道放置米索可避免口服胃肠道反应，放置米索后取环大部分不需再进行宫颈扩张器扩宫。在张春玲等人的研究中[7]，通过对绝经后取环患者阴道使用米索前列醇，患者宫颈软化程度及扩张程度良好，无需对其进行扩宫术，一次性顺利取出节育环，减少了患者痛苦，也减少了并发症的发生，而本研究结果与上述观点一致。通过采取阴道放置米索前列醇片仅1例扩宫，且扩宫顺利，阻力较小。纳入的40例患者，均顺利取环，成功率为100.00%；患者的宫颈软化率也达到了31例，宫颈软化率为100%；；并且减少了患者的出血时间，本研究中，患者的出血时间为（2.59±0.42）天；患者满意度也高达100.00%，均充分证实了米索前列醇片阴道放置的优势，可明显提高取环成功率、宫颈软化率，大大减轻患者取环过程中的痛苦，缩短取环时间，安全性好，操作简单，值得临床大力推广，同时更加适用于基层医院。

综上所述，采取米索前列醇片用于绝经后女性取环的临床效果肯定，可明显软化与扩张患者的宫颈，减少患者痛苦，安全性好，值得临床推广，同时对于基层医院简单、安全可行，且建议广大女性绝经后6个月至1年内尽快取环。