雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床疗效

王淑霞

（内蒙古赤峰市宁城县中心医院普儿科，内蒙古 赤峰 024200）

小儿哮喘是儿科临床上的多发病，主要是儿童的免疫功能尚不成熟，容易受到外界细菌的侵犯，患儿患病时会出现喘息、憋闷、咳嗽、呼吸困难等症状，需要第一时间入院接受最有效的治疗，否则将危及生命。药物疗法是目前治疗小儿哮喘的最常用、最有效方法，但在选择治疗药物时会受到患儿年龄和身体的限制，选择一种安全有效的给药方案尤为重要[1]。现共选取80例哮喘患儿，研究雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的研究对象是80例在我院确诊、治疗的哮喘病患儿，纳入时间是2018年5月至2019年5月。用数字随机表法分组，40例/组。对照组中：男26例，女14例；年龄3～12（8.59±1.12）岁；病程3～12（7.86±0.16）d。观察组中：男25例，女15例；年龄4～13（8.74±1.26）岁；病程3～11（7.89±0.17）d。经比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 诊断标准

年龄在3岁以上，喘息出现反复发作；发作阶段双肺可听以呼气相为主哮鸣音，延长呼吸相；支气管舒张存在显著效果；疑似哮喘的肺部存在哮鸣音，可进行支气管舒张试验，β2受体激动剂气雾剂进行雾化吸入，皮下注射0.01 ml/kg肾上腺素，每次剂量小于0.3 ml。

1.3 研究方法

对照组单用雾化吸入糖皮质激素治疗，糖皮质激素药物选择布地奈德，2ml浓度为0.05%的布地奈德（生产厂家AstraZeneca Pty Ltd ，注册证号H20140474，2ml：0.5 mg）溶于2 mL生理盐水中，使用氧气驱动雾化吸入机进行雾化吸入治疗，每日吸入3次，每次20～25分钟，持续治疗1个月。

观察组用雾化吸入糖皮质激素+孟鲁司特治疗，雾化吸入糖皮质激素的治疗方法同于对照组；给予孟鲁司特（生产厂家Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck &Co.,Inc.，注册证号H20150419）口服，根据患儿的年龄制定给药剂量，6岁以下患儿每日口服4 mg，于晚间服用，每日1次；6岁及6岁以上患儿，每日口服5mg，于晚间服用，每日1次，持续治疗1个月。

1.4 判定标准及观察指标

判定临床疗效的标准[2]：患儿治疗后症状完全消失或基本消失，且肺功能指标恢复至正常，则判定为显效；治疗后患儿的症状表现有所改善，肺功能指标逐渐恢复，趋于正常，判定为有效；患儿治疗后症状未改善，或病症呈现加重趋势，判定是无效。

观察指标：记录两组患儿的咳嗽和肺部啰音消退时间，并将两项时间指标进行组间对比。

1.5 统计学处理

分析和处理数据使用的统计学软件是SPSS 17.0，t和均数±标准差分别用于检验、表示计量指标，卡方和例数/百分率分别用于检验、表示计数指标，P＜0.05，说明差异显著。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较

观察组治疗后有24例患儿为显效，14例为有效，2例为无效，总有效率是95.0%。对照组中显效、有效和无效的例数分别是16例、16例、8例，总有效率是80.0%。x2=4.114，P=0.043＜0.05，差异显著。

2.2 症状消退时间比较

①咳嗽消退时间比较：观察组是（2.23±0.15）d，对照组（3.69±0.22）d，t=34.678，P=0.000＜0.05，差异显著。

②肺部啰音消退时间比较：观察组是（3.46±0.18）d，对照组（4.87±0.46）d，t=18.053，P=0.000＜0.05，差异显著。

3 讨 论

小儿哮喘是常见的气道慢性炎症反应性疾病，患儿伴有明显的气道炎症反应，造成气道狭窄，对患儿的肺功能造成了不良影响，严重情况下甚至会危及生命。由于患儿的年龄减小，且呼吸系统功能尚未成熟，因此，在选择治疗药物时需要充分考虑药物的有效性和安全性。儿童哮喘主要为嗜酸性细胞和肥大细胞，对于容易感染此类炎症而言，会出现一定程度的气道阻塞表现。治疗哮喘的主要原则为长时间坚持、持续且个体化。在发作阶段需要控制症状表现，并对患儿进行抗炎和平喘治疗。在缓解阶段需要长时间控制症状表现，并缓解气道高反应，以免触发因素，并予以自我保健。疾病治疗目的则是尽量缓解且消除症状表现，减少哮喘发作次数，肺功能指标经检查趋于正常，可以进行正常活动。本研究选择的治疗方案是雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特，通过研究发现，此种治疗方案在治疗总有效率和症状消退时间上均优于单用雾化吸入糖皮质激素治疗的患儿。雾化吸入布地奈德可对嗜酸性粒细胞的活化起到抑制性作用，减少炎症因子合成。

伴随临床对哮喘疾病的探究可知，引发此病的主要炎症为白三烯，可从多数细胞中分泌出来，可起到收缩平滑肌的效果，加强了黏液的分泌量，进而加大血管通透性作用。白三烯可是促进哮喘发生的主要炎性介质，白三烯炎性介质能够阻断过敏原，防止病情反复发作，有效缓解哮喘病理过程。孟鲁司特钠是一种医保甲类用药，本药的一般耐受性良好，无严重的副作用，一般情况下不需中止治疗。应用本药总的副作用发生率与安慰剂相似。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，为非甾体抗炎药物，能够和半胱氨酸白三烯受体进行结合，有效阻断白三烯药物的活性，白三烯为气道炎症以及重塑的主要介质，有助于炎症细胞聚集，进而收缩气道平滑肌，有助于黏膜分泌，形成气道高反应，同时此药物能够对白三烯作用效果予以抑制，有效控制哮喘症状。此药物能够和食物一同服用，患儿无论处于控制哮喘阶段还是恶化阶段均需要坚持用药，此药物可加入患儿现有治疗方案，将合并用药物剂量减少，支气管扩张单纯采用支气管扩张剂无法控制哮喘症状，为此可将药物加入治疗方案中。如出现临床治疗反应，依据患儿的实际耐受情况，减少支气管扩张剂用量。两种药物联用，可发挥协同作用，且用药方便，联合用药的疗效更加确切[3]。

综上，在小儿哮喘的治疗上，用雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特的给药方法具备科学性和有效性，可在短时间内改善患儿的疾病症状，提升患儿的生存质量，可进一步推广。