上海某新训基地官兵易感疾病及基层军医中医实用技术应用情况调查分析

蔡孟成，顾昊东，孙超越，方晶晶，梁启杨，尤艳利

新兵训练(新训)是部队磨炼官兵意志、强化部队战斗力的重要训练内容之一。新训期间，由于驻地气候环境多变，生活条件艰苦及训练任务繁重等因素，官兵紧张情绪、身体疲劳等，易引发该群体的一系列疾病[1-2]。为了保障新训官兵的身体健康，除了科学组训、合理施训外，仍需要掌握新训期间官兵易感疾病的类型与特点。中医实用技术具有“简、便、廉、验、效”的特点，可主要针对军事训练伤的治疗，适宜在基层部队推广使用。本研究对上海某新训基地官兵的疾病类型与中医实用技术应用情况进行了调查分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1纳入与排除标准

1.1.1纳入标准：无器质性疾病及传染病史；能够理解量表条目，可以自行填写者，或经调查员解读后能够理解量表条目者；签署知情同意书者。

1.1.2排除标准：明确诊断为心肝肾等器质性疾病者；恶性肿瘤患者；有心理疾病者；不愿意参与本研究者。

1.2调查方法 选取2019年上海某新训基地官兵共550为研究对象，均为男性；年龄(19.1±1.25)岁；参照《针灸学》[3]编写易感疾病条目与基层常规诊疗条目，对该基地官兵的疾病谱进行问卷调查：若同一人在不同系统疾病中勾选同一症状表现的疾病，则记录为一次；若同一人患有不同疾病，则按照疾病数统计人次。

1.3统计学方法 本研究应用Excel软件对所有数据进行登记、整理及分类统计。调查数据以率(%)表示，对疾病谱与中医疗法分布进行统计学描述。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1基本人口学资料 本次共发放问卷550份，回收率100%，无效问卷14份(缺失条目较多、主要项目缺失、有逻辑错误的问卷)，有效问卷536份，有效率为97.45%。调查对象人员类别划分：学兵占95.07%，列兵占4.93%。按工作年限划分：<3年占90.63%，3～5年占6.58%，5～10年占1.77%，10年以上占1.01%。训练环境划分：高原占1.12%、山区占1.50%、海上占7.49%、平原占32.77%、潮湿环境占2.10%、炎热环境占22.85%、寒冷环境占1.12%、其他(城市)环境占11.05%。

2.2病种特征与疾病谱构成

2.2.1按疾病系统分类：本研究共记录4个系统疾病、32个单病种疾病，共发病2924例。①军事训练伤占30.57%(894/2924)分别为颈部损伤、肩部损伤、腰部损伤、膝关节损伤)、肘关节损伤、踝关节损伤、腕部损伤。②内科疾病占35.16%(1028/2924)，分别为上呼吸道感染、支气管炎、胃痛、腹痛、泄泻、便秘、失眠。③皮肤及外科疾病，占8.34%(244/2924)，分别为风疹、带状疱疹、痔疮、腱鞘囊肿、湿疹、神经性皮炎、痤疮、斑秃。④头面五官科疾病，占25.92%(758/2924)，分别为眼睛红肿、睑腺炎、耳鸣/耳聋、鼻炎、牙痛、咽喉肿痛、口疮、近视、头痛、面痛。见表1。

表1 上海某新训基地官兵系统疾病构成情况

2.2.2按主要病种分类：上海某新训基地官兵发病前十位的病种占64.48%(1885/2924)，从高到低依次为上呼吸道感染11.25%(329/2924)、支气管炎10.57%(309/2924)、颈部损伤7.63%例(223/2924)、腰部损伤6.53%(191/2924)、咽喉肿痛6.50%(190/2924)、头痛5.30%(155/2924)、膝关节损伤4.96%(145/2924)、踝关节损伤4.86%(142/2924)、鼻炎3.49%(102/2924)、便秘3.39%(99/2924)。见表2。

表2 上海某新训基地官兵前10种病种构成情况

2.3常用治疗方法分布情况 本研究中有650例患者需要基层军医进行治疗，其治疗方法构成比为：西药口服40.15%(261/650)、卧床休息30.15%(196/650)、西药静脉滴注9.85%(64/650)、中成药5.85%(38/650)、理疗4.62%(30/650)、其他疗法4.00%(26/650)、中草药2.15%(14/650)、针灸1.69%(11/650)、推拿1.54%(10/650)。见表3。

表3 上海某新训基地官兵治疗常用方法分布情况

2.4中医人力资源及中医技术应用情况分析 本研究536份有效调查问卷显示，基层部队无针灸医生的占94.96%(509/536)，无推拿医生的占93.47%(501/536)，无理疗医生的占80.41(431/536)；无中医相关器材占84.33%(452/536)，不能开展中医实用技术的占91.79%(492/536)；未在基层接受过中医实用技术诊疗的官兵占70.71%(379/536)；不具备实用中医技能的基层部队军医占80.41%(431/536)。见表4。

表4 上海某新训基地原单位中医药医生及中医实用技术的应用情况[例(%)]

3 讨论

新训是部队院校学员从军生涯的开端，对其职业身份的转化和军事素养的形成将起到十分重要的影响[4]。为了延长新兵服役生涯、打牢战斗力基础，探究新训基层官兵的疾病谱有着重要意义。除对于疾病的常规诊疗外，笔者认为当结合中医药来为官兵进行预防，利用中医实用技术来指导官兵进行康复训练。

本研究调查结果显示，咳嗽、咽喉疼痛、头痛、鼻塞都是上呼吸道感染的症状表现，其发病原因主要是感染细菌或病毒所致上呼吸道感染。与廖云星等[5]、邓春圣等[6]对基层官兵的调查结果相一致。在我国新训基地疾病谱中的高构成比可能与新训基地的工作环境有关[7-8]。新训官兵集体生活，缩短了细菌的传播距离，故而易发生传染。对此，笔者认为新训官兵应经常开窗通风换气，注意保暖；科学、合理的作训计划能有效降低官兵身体疲劳，减少因体能消耗过大导致的免疫力下降，也在一定程度上起到预防疾病的作用。

军事训练时常导致以运动系统为主的伤病发生，不仅制约了军事训练的效果，也是官兵因公致残的重要原因[9]。与医院保障体系军人对比发现：新训官兵中，训练伤的发病比例大幅增加[10]。在常见训练伤疾病中，发病率最高的为颈部损伤与腰部损伤。这可能主要是由于官兵日常多以低头、弯腰工作为主。此外，膝关节扭伤与踝关节扭伤也较为多发，此与部分官兵自身未高度重视训练，未在训练前充分热身、训练后及时拉伸等原因有关。因此，应时常组织官兵在休息时间进行头部绕环或腰部绕环运动，并且强制官兵在军事训练前进行准备活动，在军事训练后进行全身放松。

近年来，大量的临床实践和实验数据也证明中医药在训练伤防治方面具有解除疼痛、促进功能恢复的显著效果，在军队卫生建设中的地位日益提高[11-12]。本调查结果显示，仅有19.85%的基层官兵在基层接受过中医治疗，与王曼等[11]调查接受过中医治疗的仅不到占一半左右的结果类似；进一步说明了中医在基层还未得到普及与推广。

针对中医药技能未能普及此问题，笔者认为首先可建立健全定期轮训制度，开设中医实用技能培训班，提高现任军医(多为西医)的中医实用技能水平；其次培养后续新生力量，增加对中医学专业人才(如针灸学、推拿学、康复医学、预防医学)学员的招收，并要尽快从以学历教育为主转变为任职教育为主[13-14]；再次对于任务繁重无暇参加培训的军医可以鼓励地方医务工作者或者博士社会实践团队走进基层军队进行宣讲、诊疗，这样可以使得军医能够有机会进入有特色的地方中医医院进行交流学习。

目前诸多康复仪器已经进入基层部队：如红外线治疗仪、长波短波治疗仪等等；但中医实用技术所需要的仪器如毫针、艾灸、耳针、火罐、刮痧板等仍有缺乏；应当在基层卫生部门寻求专业的中医科室人员进行治疗；并在配发相关仪器的同时配置说明书或图谱，从而方便基层官兵自救互救。 同时基层军医应参加知识讲座、阅读报刊书籍，提高官兵对中医药疗效的认识，推行“一针疗法”“特效穴”让基层官兵学有所用，用之有效，增强基层官兵对中医实用技术的信心。以部队内院校、医院为依托。一方面为基层官兵提供便捷的专业知识学习平台，使其对于常见病的知识可以得到及时补充、更新；另一方面还可利用如云医院等互联网平台直接提供网上问诊服务，由相关领域专业医师解答并给予相应治疗方案，为基层官兵提供更为便捷的医疗服务，架起基层部队与体系医院的桥梁[15]。

综上所述，新训官兵疾病谱特征明显，应加强指导基层医疗机构对上呼吸道感染以及军事训练伤疾病的预防控制、有效治疗；中医药实用技术疗效明确、简便快捷，但未得到有效推广。本研究存在样本数量有限；研究对象多为城市、平原等非极端作业条件下的官兵，不具有代表性。希望在以后的研究中，能纳入更多的其他地区新训官兵的调查问卷，选择更具代表性的抽样方法，扩大样本量，从而为我军卫勤保障新训官兵提供参考资料。