新训期间疫情防控重大问题研究

王春柱

摘  要：作为特殊的群体，新兵训练具有人群密集性，流动性，兵员来源的多元性，以及训练强度大，生活节奏快等诸多特点，容易导致疫情在部队的发生和流行，直接影响广大官兵的身心健康，影响部队的战斗力。预防和控制传染病，是部队卫生工作的重要任务。从近几年疫情流行趋势看，一些感染力强、防控难度较大的呼吸道类传染病在部队时有发生。依据新兵训练期间肠道传染病和呼吸道传染病易于流行的特点，本文针对新兵训练期间疫情防控重大问题进行了研究探索，希望能够为新兵训练的卫生防疫工作提供参考。

关键词：新训;疫情防控;方法策略

军人作为一个特殊的群体，人群特点具有一定的密集性，尤其是新入伍军人组成的新兵群体，人群活动更加密集，流动性相对来说也较为多元化。而由于入伍新兵来自五湖四海，兵源地众多，来自各地的新兵生活习惯又各有不同，卫生意识存在较大差异，交叉接触几率大大增加;加之新兵入伍后的集中训练强度又极大，初到异地服役，对于紧张的学习训练，身体与心理难以及时适应，易造成免疫力水平下降。总而言之，训练强度大，生活节奏快等诸多因素的影响，容易导致疫情在部队的发生和流行，直接影响广大官兵的身体健康，影响部队的战斗力。

如果一些疫情防控工作处理不及时，极容易引发疫情。因此，预防和控制传染病，是部隊卫生工作的重要任务，尤其是新兵训练期间做好疫情防控工作的重中之重。从近几年疫情流行趋势分析来看，一些感染力强、防控难度较大的呼吸道类传染病在部队时有发生;而爆发于2020年一月份的新型冠状病毒引发的肺炎，更是为新兵训练期间的疫情防控工作敲响了警钟。

综上所述，我们可以知道：新兵训练时间适逢疾病高发季节，传染病防控形势极其严峻，所以必须改变以往注重临床的被动治疗观念为主动预防，树立“治未病”的思想，将新兵训练期间可能存在的疫情情况进行提前预防，真正做到早发现，早诊断，早隔离，早治疗。

下面，我们将对新兵训练期间常见肠道传染病等易发生流行的因素、呼吸道传染病感染流行病学的分析，并总结出切实可行的疫情防控方法策略。

一、新兵训练期间传染病容易发生流行的四个主要因素

1.1：季节性因素。传染病的流行病学特征之一即为季节性发病特点，如呼吸道传染病在冬春季节高发，肠道传染病和虫媒传染病高发于夏秋季节。所以，秋冬季节的新兵训练恰值各类传染病的高发季，容易发生传染病。

1.2：新兵身体素质的机体因素。由于每个新兵都来自不同的地方，因饮食习惯、生活方式的不同，造就了他们不同的身体素质，个体对于新环境的适应能力又各有不同，初来异地服役，作息规律也都被打乱;加之生活自理能力不强，不能随气候变化及时增减衣物，不能快速适应部队生活和训练节奏，导致个人机体免疫力、抵抗力下降。

1.3：生活环境改变的影响因素。新兵入伍后，生活环境发生变化，同时新的生活环境又会对自身机体素质产生一定的影响。在新兵训练期间人员众多，居住集中，战友之间接触密切，一旦发生传染病病例，非常容易造成接触传播、引发相互传染。尤其是对于基层部队，专职专业防疫医师紧缺，专业素养和对传染病的敏感性不高，很大程度上影响了传染病防控工作的有效性。

1.4：营区所处位置的因素。目前情况下，新兵训练主要采用集中训练的方法。承担新训任务的营区大部分远离城区，距离体系医院相对较远。基层官兵如果遇到头疼脑热等问题大多嫌路途遥远，采取保守治疗，对于早期发现疫情极为不利。

二、新兵训练期间，常见传染病病学特征分析

根据近年来新兵训练期间的传染病病学特征分析，新兵训练期间，呼吸道腺病毒疫情多发，我们就以此来作为案例，对呼吸道腺病毒感染流行病学特征进行分析总结，归结出常见传染病病学特征，究根寻源地做出相应的防控方法策略。

人腺病毒（human adenovirus，HAdV），是腺病毒科哺乳动物腺病毒属的一种。最早在1953 年从小儿扁桃体分离得到;1954年在急性呼吸道感染患者咽喉洗液中分离到相同病毒，命名为人腺病毒。目前已经发现的腺病毒包括7个亚群（A ～G）、67个型别，其中对人类有致病性的有55个血清型。1997—2015年间我国呼吸道腺病毒型别包括1型、2型、3型、4型、5型、6型、7型、11型、14型、55型，其中，暴发疫情型别包括3型、4型、5型、7型、11型、55型，病例监测型别包括1型、2型、3型、4型、5型、6型、7型、14型、55型。由于腺病毒感染不作为法定报告传染病，疾控机构无法及时做到早发现、早预警，但近年来在部队腺病毒疫情多发，目前还没有关于呼吸道腺病毒在部队暴发疫情的病原型类型、临床特点和流行病学特征的系统分析。

2.1  病原分型

通过查阅现有关于腺病毒研究的论文文献，共检索到我军呼吸道腺病毒暴发 疫情文献19篇，包含疫情20起，病例人数共3889例。腺病毒型别包括5型、7型、11型、55型，其中，5型1起，7型7起，11型1起，55型9起，未知型别2起。

2.2 主要临床症状

2.2.1：5型主要症状为发热（95. 3%）、头痛、肌痛（90. 7%），还包括部分呼吸道症状（24. 4%）（表现为咳嗽、流涕、鼻 塞、胸闷等）及扁桃体肿大（17. 1%）;发热2～3天后部分病例出现消化道症状，其中，腹泻（22. 5%）、恶心（14. 0%）、呕吐、腹痛（1. 5%）为主要表现;1例结膜充血，1例心动过缓（40次/ min）住院治疗。

2.2.2：7型主要症状有发热、咳嗽、咳痰、头痛、头晕、咽部充血、扁桃体肿大、咽部淋巴滤泡，有的伴有腹痛、腹泻症状，可出现肺部胸片或CT异常及肺炎，生化检测有白细胞总数、中性粒细胞总数、淋巴细胞总数、C反应蛋白、红细胞沉降率升高以及肝功能异常等问题，出现4例重症病例，无死亡病例。含详细体温描述的3篇，最高体温39℃以上（含 39℃）占58. 47%（442 / 756），最高体温38～ 38. 9℃占36. 11%（273 / 756），最高体温37. 2～ 37. 9℃占5. 42%（41 / 756）。

2.2.3：55型主要症状有咳嗽82. 02%（73/ 89）、咽痛56. 18%（50 / 89）、咳痰 53. 93%（48 / 89）、头痛15. 73%（14 / 89）、咽痒11. 24%（10/ 89）、头晕7. 87%（7/ 89）、乏力7. 87%（7/ 89）、流涕5. 62%（5 / 89）、肌肉酸痛4. 49%（4 / 89）、胸闷3. 37%（3 / 89）、呕吐3. 37%（3 / 89）、盗汗3. 37%（3/ 89）、畏寒2. 25%（2/ 89）、腹泻1. 12%（1/ 89）。另肺部感染212例分别占其疫情病例数的20%（24/ 120）和28. 44%（188 / 661），重症患者20例;分别占其疫情病例的0. 91%（6 / 661）和4. 78%（14 / 293）;死亡1例，占其疫情病例的0. 29%（1 / 339）。

2.2.4：11型为腺病毒11型与肺炎衣原体混合感染，首发症状为咳嗽、咳痰，持续1周后突发高热（>38. 5℃），绝大部分患者体温超过40℃，多数为稽留热，全身酸疼乏力，部分患者出现肠道症状。血常规检查多正常，极少数有白细胞增多，生化检查多正常，肺部X线片有阴影，其中1例患者出现肺实变。

三、新兵训练期间疫情防控的主要方法

3.1：坚持“预防为主 ”

（1）靠前站位。新兵训练是军队特别是新训机构每年的重點工作，各级党委一定要高度重视。在新兵入营训练前成立由卫生部门牵头，军事部门协作，政工、军需、营房、财务等多部门配合参加的新兵训练期间防疫工作领导小组，召开专题会议，明确职责。成立由经验丰富、责任心强的防疫、临床医师组成的疫情防控工作小组，拟定实施计划，定期分析呼吸道传染病发病形势，形成有针对性的措施对策。依靠科学，借助体系医院和上级疾病防控机构各级专家的技术指导，将疫情防控全过程纳入科学防控的轨道。（2）统筹力量。树立“党委领导、分级负责、部门协同、全员参与”的工作理念，集中力量做到组织、经费、人员和时间四落实，以便使有限的人力、物力取得更好的预防效果;并采纳合理化建议，为医务人员做好防控工作创造条件。

3.2：制订防控策略，重视事先控制

（1）关口前移。医务人员在新兵到达驻地前，对兵源地区流行病学资料、新兵输送途中的发病情况、新训驻地气候状况、疫情信息、医疗能力等情况，做到心中有数。卫生防疫人员提前进驻营院，查找疾病隐患，对食堂、宿舍、礼堂、浴池等公共场所进行清扫、消毒，做好环境卫生的监测、治理和监督。对接兵车辆做好消毒处置和伴随保障。针对呼吸道传染病的特点，制订出具有具体措施的疫情防控策略。（2）体温监测。接兵人员会同院校老师或地方兵役部门进一步了解掌握兵源地流行病情况。在接兵途中监测所有人员体温。同时对刚下火车的新兵用体温枪进行快速筛查。遇有发热人员及时用救护车送至卫生所隔离观察治疗，并充分关注所有密切接触人员。入营分班后，每人配发1支体温计，每天早晚自测两次体温，出现发热情况及时向卫生所值班人员报告，建立起以体温监测为依托的疫情防控监测体系。加强对发热病例的早期监测，并定期与往年同期数据进行比较分析，及早发现异常病例和同期的发病水平，早期发出预警，早期进行控制。（3）检疫筛查。及时进行卫生整顿、集体检疫，加强巡诊、门诊、健康观察、健康检查、体格检查等，主动筛查发现呼吸道传染病患者或疑似患者。对有发热、咽痛、全身酸痛、皮疹、出血点、咳嗽、咳痰、喀血、气急、胸痛等症状，以及出现打喷嚏、流鼻涕等呼吸道卡他症状的新兵，做好就诊登记、早期诊断和鉴别，提高早期识别和处置部队呼吸道传染病聚集性发病征兆的能力。将体温检测、医疗巡诊、环境消毒作为三大工作抓手，严格落实肠道门诊和发热门诊工作制度，组织实现集中新训新兵卫生防疫保障的总目标。

3.3：普及防控知识，抓好主导措施

（1）室内通风。勤开窗通风，有效祛除污染，降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量。（2）保持清洁。搞好营区环境卫生，保持公共场所、起居室内、食堂的清洁，定期或不定期对宿舍、洗手间、卫生间、杂物间等进行清扫消毒。（3）讲究卫生。注重养成良好的卫生习惯，勤剪指甲、勤洗手、勤洗晒衣被等，不吸烟，不随地吐痰，不乱扔垃圾，不混用水杯、餐具、毛巾等物品。避免用未洗净的手触摸眼睛、鼻子和嘴，打喷嚏或咳嗽时，避免飞沫污染他人。（4）合理膳食。多喝开水、少喝饮料、少食油腻、不食过于辛辣的食物，少吃零食，多吃瘦肉、禽蛋、新鲜蔬菜水果等。（5）生活规律。要合理安排作息，做到劳逸结合。做到生活有规律，睡觉时最好脚对脚，不要头相对，以免影响睡眠质量。过度疲劳会导致抵御疾病的能力下降，容易受到病菌感染。（6）科学组训。训练前，做好热身运动，按照先简后繁，先易后难，先弱后强，先小后大的渐进方式安排进度和强度。训练后，应做放松活动，不长时间席地而坐。多到户外呼吸新鲜空气，注意气候变化，避开晨雾风沙。合理安排运动量，以免对身体造成不利影响。（7）防寒保暖。适时增减衣物，避免着凉后人体呼吸道免疫力降低，使病原体乘虚侵入。睡觉时要关好门窗，避免被穿堂风吹到。去浴室洗澡途中，不要光脚穿拖鞋在室外行走。（8）自身防护。当出现疫情苗头时，要严格按照要求，做好隔离防护。不乱串宿舍聊天，避免到人多拥挤的公共场所，尤其是空气流通不畅的地方。去卫生所看病或为病号送饭时，必须戴口罩，并保持适当距离。发生呼吸道传染病期间，不要去看望已被隔离的战友。

3.4：落实宣教制度，加大投入力度

（1）知识培训。采取“请进来”和“走出去”相结合的方式，对负责新训的医务人员开展技术培训，掌握呼吸道传染病的基本知识、诊断标准、治疗规范、疫情报告的程序和基本要求、流行病学调查方法、预防控制措施、消毒隔离、防护等知识和技能，尤其是提高对不明原因发热的报告、调查和处置工作水平。对带兵班排长进行呼吸道传染病知识培训，告知其配合预防控制工作，发动参训官兵进行自报、互报。（2）健康教育。组织有经验的医师备课，运用军网、单位局域网，或用上卫生课、讲座、板报、广播、发放资料等形式，围绕新兵日常生活和军事训练，有针对性地开展“打破三个传播环节”教育，了解呼吸道传染病早期的临床表现和早期发现的意义，提高其自我防护能力。让全体新兵了解呼吸道传染病可防、可控、不可怕，避免出现恐慌，维护部队稳定和营区的正常生活秩序。（3）人员配备。各新训单位卫生所平日人员少、事多且杂。在组织大规模集中训练之前，协调抽调防疫、医生、护理人员进驻新训单位，参与检疫、医疗巡诊、健康教育、隔离消毒、心理卫生服务、预防接种等任务。（4）完善设施。多渠道筹集资金，提前购置配备喷雾消毒机、消毒液、咽拭子、口罩等装备和药品，基本满足呼吸道疾病的诊疗及防控的需求。开展甲流等现场快速检测，不仅可以准确搜索病例，而且能准确确定密切接触者，对于疫情防控具有重要意义。

3.5：采取有力措施，高效处置疫情

（1）个案调查。当天同一单位出现3例以上呼吸道疾病的发热病人时，立即开展个案调查。（2）疫情报告。通过军队传染病疫情直报网，向上级主管部门报告真实情况，积极协助调查，以便迅速采取初步救治和隔离、防护措施，防止传染病扩散。（3）区域划分。一旦出现疫情苗头，启动发热门诊，设独立专区，划分清洁区、半污染区、污染区，设置明显标志。根据疫情需要，开设传染病病房，收治隔离患者，将患者随身的污染物运送至指定的隔离区域内，分开医护人员、患者的通道与患者污染物的运送通道，避免出现交叉感染。（4）隔离治疗。迅速隔离治疗病人，对密切接触者进行有效观察，及时发现新病例。根据监测信息，确定病因和传染源，及时提出隔离标准，对人群进行隔离、留验、医学观察。以卫生所和体系医院为依托，建立分级隔离救治体系，隔离并治疗患者、病原体携带者，消除传染源的传播状态。（5）信息畅通。通过强军网，快捷准确传递信息，做好登记统计、上报、请示等工作，随时沟通、了解疫情信息动态，保证上级领导在第一时间掌握真实情况，杜绝瞒报、漏报、误报。成立疫情防控领导小组，全面、及时掌握工作进度，每日召开例会，做好上传下达，发现问题及时研究解决。（6）消毒防护。加强日常检查，做好室内通风、分时分区就餐等措施。对入伍新兵集中和易被污染的疫点区域进行重点消毒。对与呼吸道传染病病人密切接触的人员重点隔离，严格管理，停止室内集体活动。医务人员对呼吸道传染病的调查和初步处理过程中，要及时更换佩戴口罩，工作结束后立即洗手消毒，必要时对高易感人群采用药物预防和应急接种。（7）严格管理。严控人员、车辆进出，做好车辆消毒、人员登记造册，人员体温测量，发现问题及时收治隔离，对密切接触者进行追踪和医学观察。新兵训练期间的疫情防控工作最关键的是要早发现，早隔离，早治疗，有效控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散。

同时卫生部门应加强卫勤保障，在卫生防护、营养补给、个人卫生等方面给予官兵良好的支持，保护易感人群，降低人群易感性。

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