术前预测输尿管嵌顿性结石的临床多因素分析

姜明东 梁博 刘泓键 刘军 沈奕帆 曾定胜 奉友刚 孙先禹

（遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）

输尿管结石属于较为常见的上尿路结石，多发于男性患者，是泌尿外科常见病症。临床表现为腰部不适、右下腹疼痛、血尿等，一般通过病史、体检、X 线及CT 等影像学检查确诊，可通过保守治疗或手术治疗方式进行救治，其中，手术治疗是治疗输尿管结石最常用的方式[1-2]。手术前及时发现输尿管嵌顿性结石有利于制定更加完善的手术计划，减小手术难度以及降低术后并发症发生率，在临床上具有显著意义。

1.资料和方法

1.1 一般资料

抽取2018 年6 月－2019 年6 月我院收治的146 例输尿管结石患者。根据是否为嵌顿性结石将所有患者分为嵌顿组（n=61）和非嵌顿组（n=85）。嵌顿组中男性37 例，女性24 例；年龄（53.11±12.76）岁；高血压23 例，糖尿病8 例，同侧结石病史22 例，肾积水25 例；结石体径（298.35±305.56），结石横径（7.15±2.24），结石最大横截面积（39.45±22.57），结石CT（666.58±322.84），输尿管壁最大厚度（3.37±3.05）；结石位置：上段26 例，中段15 例，下段20 例；肾区叩击痛：阳性16 例，弱阳性41 例，阴性4 例。嵌顿组中男性57 例，女性28 例；年龄（52.08±12.26）岁；高血压18 例，糖尿病9 例，同侧结石病史15 例，肾积水51 例；结石体径（246.25±294.11），结石横径（6.84±2.38），结石最大横截面积（31.96±24.28），结石CT（764.29±312.73），输尿管壁最大厚度（2.86±2.79）；结石位置：上段42 例，中段16 例，下段27 例；肾区叩击痛：阳性9 例，弱阳性54 例，阴性22 例。两组患者在性别、年龄、结石位置上差异均无统计学意义（P＞0.05），在结石体径、结石横径、结石最大横截面积、结石CT、输尿管壁最大厚度上差异均有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

首先对患者采用硬膜外麻醉或者硬膜外麻醉加腰麻，选用Trimedyne 双脉冲钬激光治疗机，灌注生理盐水，患者取截石位，抬高侧下肢，患病面下肢下垂并外展，盆骨朝向患病面倾斜。将输尿管镜置入膀胱，找到输尿管口，插入超滑导丝。此时将输尿管镜旋转180°，使其斜面和镜尖处于相隔180°，挑起导丝，打开输尿管口，将镜体缓慢推入输尿管。警惕进入管口1 ～2c m 后将输尿管镜恢复原位，控制输尿管腔在视野中心位置[3]。此时将钬激光功率设置为16～18Hz/0.8 ～1.0J，从结石边缘位置开始结石，将其击碎为3m m 以下大小的碎块。术后留置双J 管，根据情况在3 ～5 周内拔除。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者输尿管壁最大厚度（UWTmax）、高血压病史、结石病史、结石CT、肾积水、结石横径、结石最大横截面积、结石体积等情况。

记录两组患者术后的结石清除率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 输尿管结石嵌顿多因素分析

通过进行多因素logistic 回归分析表明，输尿管壁最大厚度（UWTmax）是输尿管结石的影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 输尿管结石嵌顿多因素分析

2.2 以UWTmax=3.35mm 作为标准，≥3.35 为厚壁，＜3.35为非厚壁，嵌顿组厚壁61 例，非嵌顿组厚壁均＜3.35mm 共85 例，两组患者输血管水肿分别为47 例和32 例，息肉分别为18 例和6 例，狭窄分别为23 例和11 例，嵌顿组术后结石清除例数为53例，清除率为86.89%，非嵌顿组术后结石清除例数为82 例，清除率为96.47%，差异均有统计学意义（P＜0.05），

3.讨论

输尿管嵌顿性结石在影像学上为不规整、边缘粗糙、密度不均匀形态，当其停留在输尿管时，结石成分与输尿管黏膜发生作用，致使输尿管充血水肿，若不及时进行治疗，输尿管黏膜水肿加重，产生息肉[4]，长期持续性的作用会使输尿管狭窄以及黏膜结石形成，结石陷入输尿管壁，致使嵌顿。

本文选取146 例输尿管结石患者，多因素分析后发现输尿管壁最大厚度（UWTmax）是输尿管结石独立影响因素。输尿管炎症、间质纤维化以及上皮细胞肥大都是致使输尿管壁增厚的因素，同时由于输尿管嵌顿性结石治疗复杂，手术难度大，反复进镜、钬激光损伤输尿管黏膜、结石未清除干净等都会影响治疗效果，导致相关并发症或结石复发[5]。

相较于普通输尿管结石，嵌顿性结石阻梗更加严重，并且治疗困难，术后患者并发症发生率也较高，因此，对嵌顿性输尿管结石进行手术治疗时，要尽量减少对结石周围组织的损伤，避免再次损伤输尿管壁，减小术后并发症。

综上所述，手术前及时发现输尿管嵌顿性结石有利于制定更加完善的手术方案，降低术后并发症发生率，提高治疗的效果。