经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗老年前列腺增生的效果比较

韦仁匾 韦华敏 韦庆松 韦乔兰 黎敏 韦班 李松

（广西河池市第一人民医院 广西 河池 546300）

前列腺增生是临床常见男性泌尿科疾病，发生率较高，多发于老年男性群体。老年前列腺增生患者因自身机体机能较弱，且存在较多基础疾病，因此治疗难度较大。常规开腹手术创伤性较大，且患者难以耐受[1-2]。随着医疗技术的发展，微创手术开始得到应用。我院就经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗老年前列腺增生的效果进行探讨，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提，抽选时间2015 年1 月－2018 年12 月，共选取老年前列腺增生患者60 例，临床上予以经尿道双极等离子前列腺剜除术，为观察组。于相同时间段另选老年前列腺增生患者60 例，临床上予以经尿道双极等离子电切术，为参照组。两组一般资料对比显示差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

纳入标准：患者经尿动力学、B 超检查等均确诊；患者均存在排尿障碍、尿频、尿潴留等前列腺增生症状；患者年龄均在60岁以上；患者知情且同意参与。

排除标准：患者存在严重脏器功能不全；患者存在前列腺癌；患者存在膀胱肿瘤；患者存在尿道狭窄。

1.2 方法

观察组患者予以经尿道双极等离子前列腺剜除术，予以椎管内麻醉，选择截石位，常规消毒铺巾，经尿道将等离子电切镜置入，并予以探查，包括尿道、输尿管、膀胱颈等，观察前列腺增生情况，并将精阜作为标记应用点切法实施剜除手术，经精阜上缘6 点位置切开精阜上缘粘膜、中叶腺体，贴近并逆行推动前列腺，于5 点处、7 点处切开，逆向剥离，保留4 点处、8 点处腺体，将电切镜翻转，切断连接的尿道粘膜、组织以及连接的腺体组织、膀胱颈，自远至近对腺体剥离，术中、术后做好电凝止血工作，将碎块移动至膀胱颈，持续冲洗，术后置入尿管。

参照组患者实施经尿道双极等离子前列腺电切术，麻醉、消毒方法与观察组一致。经尿道将等离子电切镜置入，并予以探查，包括尿道、输尿管、膀胱颈等，若前列腺增生明显，并将精阜作为标记，于5 点处、7 点处依次作标志沟，依次切除标志沟之间腺体，再切除两侧叶腺体，电凝止血。若前列腺增生不明显，则于6 点处作标志沟，依据标志沟位置先对中叶进行处理，再对两侧叶腺体进行处理。最后对前列腺尖部进行处理，术中做好止血过程，切除后持续冲洗，排出碎片后对膀胱冲洗，置入尿管。

1.3 观察指标

（1）对两组患者手术情况进行观察，包括手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间以及前列腺切除质量。

（2）应用国际前列腺症状评分（IPSS）对两组患者病情症状进行评估，分值越高则病情越严重。

（3）对两组患者最大尿流率（Qmax）以及残留尿量（PVR）变化进行评估，并予以比较。

（4）记录和比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间短于参照组，前列腺切除质量更大，数据对比显示差异P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）膀胱冲洗时间（h）留置尿管时间（h）术后住院时间（d）前列腺切除质量（g）观察组 60 56.31±0.21 17.43±0.21 40.32±0.53 7.20±0.15 47.01±0.87参照组 60 71.21±0.16 27.13±0.16 56.31±1.56 13.11±0.16 30.11±0.26

2.2 两组患者IPSS 分值比较

在病情症状方面，两组患者IPSS 分值改善幅度差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者IPSS 分值比较（±s，分）

表2 两组患者IPSS 分值比较（±s，分）

组别 例数 术前 术后观察组 60 22.76±0.12 2.77±0.25参照组 60 22.79±0.15 2.65±0.16

2.3 两组患者尿道功能比较

在尿道功能方面，两组患者Qmax 以及PVR 改善幅度差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者尿道功能比较（±s）

表3 两组患者尿道功能比较（±s）

组别 例数 术前 术后6 个月Qmax（ml/S） PVR（ml） Qmax（ml/S） PVR（ml）观察组 60 7.32±0.21 55.42±1.21 23.01±0.25 2.94±0.16参照组 60 7.30±0.16 54.15±0.16 21.24±0.16 2.65±0.11

3.讨论

前列腺增生是老年男性常见泌尿系统疾病，病情发展较慢，因前列腺体积逐渐增加，导致尿道受压迫，继而发生排尿困难等症状，对患者日常生活、身心健康影响较大[3-6]。

结果显示，在手术情况方面，相对参照组，观察组手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间更短，前列腺切除质量更大，数据对比差异P＜0.05，有统计学意义。可见，在增生腺体切除方面，经尿道双极等离子前列腺剜除术更为彻底，且剜除术先对腺体血供中断，获取视野，从而提高手术操作效率，因此手术时间短。另外，剜除术将增生腺体、外科包膜作为切点，紧贴包膜对腺体进行剥离，由腺上皮外科包膜以及纤维替代了创面，使创面修复时间缩短，促进了患者术后恢复[7-8]。

综上所述，经尿道双极等离子前列腺剜除术以及经尿道双极等离子前列腺电切术对老年前列腺患者病情症状改善以及尿道功能改善有积极意义，但经尿道双极等离子前列腺剜除术手术切除更为彻底，术后恢复快，值得应用。