中医外治法治疗颈型颈椎病的研究进展

周甜甜，张虹

（成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都 610072）

近年来，随着现代生活、工作方式的变化，人们屈颈机会大幅度增加，颈椎病发病率也逐年上升。 2015年欧盟职业安全健康署公布的数据显示，2000—2012年职业相关颈椎病的发病率呈逐年升高的趋势，部分国家甚至高达46.30%[1]。 目前我国职业人群总体颈椎病发病情况尚无官方统计数据,文献报道也结论不一。颈型颈椎病是最早期的颈椎病，临床表现多为颈部疼痛、僵硬，时轻时重，X 线片上颈椎没有明显的退行性改变。 因此在此阶段进行干预治疗是最有利的时机。该文着重汇总了中医外治疗法，综述如下。

1 中药治疗为主

颈型颈椎病归属于中医学“痹症”范畴,病机为“经络闭阻,不通则痛”，中药外治多以外敷或熏蒸散寒活血、舒筋止痛为主。 周惠[2]将68 例患者随机分为对照组（特定电磁波谱）和观察组（中医定向透药联合护理干预），结论观察组治疗颈型颈椎病效果显著，有临床推广价值。 计雪芳[3]认为中药熏蒸能有效利用药物和温热的双重效应, 达到疏经活络、活血化瘀的作用，并能促使人体排汗, 带走体内有毒物质, 舒缓情绪, 松弛肌肉, 有效减轻疼痛。

2 针灸治疗为主

针刺止痛效果显著， 具有较好的疏调经筋功能。李文纯等[4]的研究表明传统针法以局部针刺为主, 重在调整局部经络、 经筋, 而阴阳九针疗法以全息理论为主, 重在通过调整气机达到机体自我修复, 更体现中医的整体观。 张舒翼[5]将120 例患者分为脐针组和普通针刺组， 结论脐针的治疗作用和即刻效应更强，并可降低复发率。 黄凯裕[6]的研究表明艾灸所产生的局部热刺激效应促进运动疲劳或损伤肌肉、关节的恢复，使血管平滑肌放松，血管舒张，起到肌肉放松的目的。 金敏等[7]将100 例患者随机分组，对照组接受常规灸量艾灸联合针刺治疗, 观察组接受消敏饱和灸量艾灸联合针刺治疗， 结论观察组临床症状的缓解以及近、远期局部疼痛感觉的下降更加明显。 靳长旭[8]将在“颈腰同治” 理论指导下的温针灸疗法与常规针灸疗法相比，发现前者疗效更显著,并能有效改善颈椎活动度,降低颈部症状积分。

3 针刺衍生治疗

3.1 穴位埋线

杨琴[9]将90 例患者随机分成3 组，予治疗组陆氏埋线针穴位埋线治疗, 予对照组Ⅰ一次性穿刺针进行穴位埋线治疗,予对照组Ⅱ普通针刺治疗,结论：三组方法对治疗颈型颈椎病均有效, 治疗组和对照组I 均优于对照组Ⅱ； 治疗组和对照组I 在减轻颈部各项疼痛不适感方面的差异不显著，但前者的长期疗效明显,不易复发。

3.2 刺络放血

林凯旋[10]将64 例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组使用三棱针在双侧曲垣穴刺络放血，出针后常规拔罐，用棉球擦去瘀血后局部针刺颈三针（天柱、颈百劳、大杼）；对照组只予针刺颈三针治疗。 实验表明前者的临床疗效明显优于后者。

3.3 针刀

石琳[11]将60 例患者分为针刺组和针刀组，结果针刀组的总有效率96.67%明显高于针刺组的76.67%。

3.4 耳穴

刘姝君[12]将84 例患者分为两组，对照组采用常规护理, 观察组在常规护理基础上给予耳穴埋豆护理干预。 结论观察组可明显减轻患者疼痛。

4 推拿治疗为主

推拿将具有不同特点的手法作用于局部体表，以指代针，通过整体调节人体气血、脏腑功能以达到止痛功效。 李达春[13]将100 例患者随机分为对照组与治疗组，对照组采取理疗、中医治疗及针灸方法，治疗组采取多元化整脊手法。 结果治疗组的治疗有效率100.00%高于对照组的95.30%。

5 刮痧及拔罐治疗为主

有研究表明, 在颈背部相应的腧穴进行刮拭,除可改善气滞血瘀、 经络阻滞等引起的不适症状, 以达到“通则不痛”的目的, 也能有效缓解患者颈背部炎症, 提高机体的抗氧化能力[14]。 拔罐疗法可以改善局部气血运行,将侵入人体的风寒湿邪气祛除体外。 郭彦邑[15]将930 例颈型颈椎病患者随机分为3 组， 甲组采用刮痧疗法,乙组采用拔罐疗法,丙组采用刮痧与拔罐联合疗法。结果丙组的治疗总有效率为99.03%明显高于甲组的92.26%和乙组的93.23%。

6 传统功法治疗为主

从中医“筋骨理论”看，筋伤是导致颈型颈椎病发病与进展的重要影响因素，而我国传统功法具有“强筋束骨”的作用。 张鹏程[16]的研究表明，五禽戏的动作能有效缓解颈型颈椎病的疼痛， 改善颈肩部肌肉紧张。 吴黎明等[17]的研究表明八段锦能有效改善颈型颈椎病病人颈部肌群的活动度,缓解疼痛症状。 王嵘等[18]的研究表明常规推拿按摩辅助太极拳练习治疗颈型颈椎病可有效缓解患者疼痛程度, 并可促进颈部关节活动功能的恢复。 熊哲等[19]将180 例患者随机分为采取常规治疗无护理干预的空白组、采用常规治疗及护理方法的对照组以及在常规治疗及护理方法上加改良式易筋经锻炼的治疗组。 结果：观察组总有效率为96.67%明显高于对照组的85.00%和空白组的76.67%。

7 结语

西医学认为颈型颈椎病是颈椎动力失衡致颈椎间盘退变体现于颈部软组织症状的一种早期颈椎综合征[20]。 而中医学认为颈部肌肉尤其是后伸肌长期受到拉伸刺激，致使局部经脉痹阻不通，筋骨失于濡养，久而发为本病。 该病病变主要在“筋伤”阶段，尚未及“骨病”程度，所以经过合理治疗及功能锻炼，这种病变是可逆转的。 因此，养成良好的生活、工作习惯，适当加强功法锻炼及接受中医治疗不仅能改善颈部软组织症状，还能纠正颈椎生理曲度，是预防颈椎疾病的发生的重要治疗方法。 该文在汇总时，发现各临床观察疗效评价指标不一， 且大多数为主观疗效评价；样本量较少；远期疗效及疾病复发的报道较少；大多数临床研究对颈型颈椎病没有划分中医辨证分型，因而笔者认为日后的临床研究如果可以依据患者的证型划分，辨证论治，依证选罚，效果更佳。