不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的作用探讨

付宾 大庆油田五官医院口腔科 （黑龙江 大庆 163000）

内容提要：目的：探讨牙体牙髓患者采用不同根管填充程度进行充填对治疗作用的影响。方法：选择2016年10月～2018年10月本院收治的进行根管治疗的牙体牙髓患者共132例作为研究对象，按照数字随机分组方式将132例患者分成恰填组、欠填组和超填组三组，每组均包括44例患者，对恰填组进行恰当充填，欠填组填充物进行欠缺填充，超填组填充物超出根尖孔，并探讨三组患者的临床治疗效果。结果：恰填组治疗总有效率为93.18%，相比欠填组高出13.63%，相比超填组高出18.18%，P＜0.05。恰填组患者治疗后疼痛发生率为6.82%（3/44），明显低于欠填组和超填组，P＜0.05。结论：在对牙体牙髓患者进行根管填充时，恰当充填可以获得更好的治疗效果，术后疼痛发生概率更低。

牙体牙髓病是口腔内科常见病，包括龋病、牙髓炎、根尖炎等，临床症状主要以疼痛为主，对患者的正常生活和饮食具有一定的不良影响。目前临床上对于牙体牙髓病的治疗以根管治疗应用最多，其中根管形态的制备，感染物质的去除和最后的根管填充均对治疗效果有影响作用[1]。本次研究主要针对根管治疗过程中不同根管填充程度对治疗作用的影响进行探讨，现进行如下表述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年10月～2018年10月本院收治的进行根管治疗的牙体牙髓患者共132例作为研究对象，按照数字随机分组方式将132例患者分成恰填组、欠填组和超填组三组，每组均包括44例患者。所有患者均符合牙体牙髓病的诊断，符合根管治疗适应症，且患牙均为首次进行根管治疗，排除患有系统疾病、妊娠和哺乳期妇女及不能配合完成治疗者，研究由医学伦理委员会审核通过，患者均对治疗过程知情并签写根管治疗知情同意书。恰填组患者男23例，女21例，平均年龄（49.62±2.51）岁，欠填组患者男21例，23例，平均年龄（50.03±2.19）岁，超填组患者男20例，24例，平均年龄（49.81±2.26）岁，对3组患者的性别比例和年龄均值等基本资料进行统计学分析，没有明显差异，P＞0.05，可以进行比较研究。

1.2 方法

术前对所有患者常规进行口腔检查并辅助X射线检查，确定符合根管治疗适应症。按照患牙情况进行选择性麻醉，去除感染及坏死牙髓组织，然后常规进行根管工作长度测量，根管制备，根管冲洗，封药消炎；待患牙无明显临床症状后进行根管充填。恰填组按照根管工作长度进行严密充填，X射线片上可见根管充填严密无间隙，充填物恰当充填；欠填组填充止点小于根管工作长度，X射线片上可见根管内有透射线影，填充物距离根尖孔距离＞2mm；超填组填充止点超出根尖孔，X射线片可见填充物超出根尖孔，但超出范围＜1mm[2]。充填完成后冠方进行暂封并观察治疗效果。

1.3 观察指标与判定标准

治疗完成后，对所有患者的治疗效果进行评价，评价标准为：①治愈：临床症状消失，咀嚼功能恢复正常，患牙无叩痛，无瘘道，X射线检查根尖部骨质透射区完全消失或明显缩小；②有效：各项临床症状明显减轻，患牙咀嚼功能基本恢复，叩诊无痛感或轻度不适，X射线检查根尖部骨质透射区较治疗前缩小；③无效：临床症状未见好转甚至更重，咀嚼功能无改善，叩诊疼痛明显或根尖区存在窦道，X射线检查根尖部骨质透射区无明显缩小甚至范围更大[3]。治愈和有效病例数之和为总有效病例数。同时对患者进行回访，统计治疗后患牙疼痛情况。

1.4 统计学分析

将本次研究涉及数据录入统计软件SPSS21.0中进行统计学处理分析，±s属于计量资料，给予t检验；n和%属于计数资料，给予χ2检验；组间比较结果为P＜0.05时，则组间对比差异显著，具有统计价值。

2.结果

恰填组治疗总有效率为93.18%，相比欠填组高出13.63%，相比超填组高出18.18%，差异显著，P＜0.05，详细数据见表1。

表1.三组患者治疗效果比较(n=44,n/%)

恰填组患者治疗后疼痛发生率为6.82%（3/44），欠填组患者治疗后疼痛发生率为15.91%（7/44），超填组患者治疗后疼痛发生率为20.45%（9/44），恰填组疼痛发生率明显低于欠填组和超填组，且差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

牙体牙髓病一直是口腔科发病率较高的一类疾病，近年来随着生活水平提高，饮食结构发生变化，牙体牙髓病的发病率有逐年增高的趋势，且临床症状以疼痛为主，对患者的正常生活产生了消极的影响。物理、化学刺激，机械性创伤和微生物感染等因素均会引起牙体牙髓病，临床治疗原则是去除感染物质，消除炎症刺激并进行严密的根管填充[4]。目前，应用最多的治疗方式为根管治疗术（RCT），主要包括根管预备，根管消毒和根管充填三个步骤，其中，根管填充是最后一步也是最主要的步骤，良好的根管填充可以有效提高治疗成功率，减少术后疼痛反应及再次感染。根管填充程度主要分为恰填、欠填和超填。在欠填情况下，根管系统并不是完全封闭状态，根管内残留的微生物容易再次繁殖，根管外的微生物也极易进入到根管内，治疗后再次感染的概率更高。在超填情况下，根尖孔结构遭到一定的破坏，根尖组织液可流入到根管内，从而造成再次感染，且填充物对根尖组织有一次的刺激作用，患者术后疼痛概率也更高[5]。在恰当充填情况下，根尖孔结构保持完好，同时填充材料与根管结构间严密充填，根管系统密闭无间隙，可以最大程度的避免根管内残留的少量微生物再次繁殖；且不对根尖组织产生任何刺激，对根尖组织的愈合有促进作用；也可以有效阻挡根尖组织液进入根管系统内，从而避免根管外的微生物再次进入[6]。本次研究对不同根管填充程度的患者临床治疗效果进行比较，结果显示恰填组患者的治疗总有效率为41（93.18%），术后疼痛发生率为6.82%（3/44），均显著优于欠填组和超填组，且差异有统计价值。

综上所述，对牙体牙髓病患者进行根管治疗时，在保证有效的根管制备和根管消毒前提下，恰当的根管填充可以获得更好的治疗作用，且治疗后出现疼痛的概率更低，应用价值较高，是最佳的根管填充程度。