超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果观察

于纯磊

【摘 要】 目的：研究超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果。方法：以我院于2016年9月-2019年9月期间收治的200例老年下肢骨科手术患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，n=100，对照组患者采取硬膜外麻醉，研究组患者采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉，研究比较两组患者的麻醉效果。结果：感觉阻滞与运动阻滞时间指标比较，研究组优于对照组（P<0.05）。结论：老年下肢骨科手术患者采用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉临床效果显著，值得推广应用。

【关键词】 超声引导;腰丛坐骨神经阻滞麻醉;老年下肢骨科手术

【中图分类号】R96   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-027-01

Abstract ：Objective： To study the effect of ultrasound-guided lumbar plexus block anesthesia in the operation of the lower limb of the elderly. Methods：200 elderly patients with lower limb and bone from September 2016 to September 2019 were randomly divided into the study group and the control group， n = 100， and the control group （n = 100）， the control group （n = 100）， the control group （n = 100）， the control group （n = 100）， the control group （n = 100）， the control group （n = 100） and the control group （n = 100）. The effects of anesthesia on the two groups were compared. Results： The test group was superior to the control group （P <0.05） compared with the control group （P <0.05）. Conclusion： The lower limbs of the elderly The clinical effect of ultrasound-guided lumbar plexus block anesthesia in the patients with orthopedic operation is remarkable， and it is worthy to be popularized and applied.

臨床治疗骨折等骨科疾病主要采取手术治疗，术中需采取有效的麻醉措施，确保手术顺利完成[1]。腰丛坐骨神经阻滞麻醉主要缺陷为操作过程中麻药极易误入血管，导致阻滞范围不全及神经损伤，超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉可有效解决上述问题，本次研究以我院收治的200例老年骨科手术患者作为研究对象，研究分析超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治时间为2016年9月-2019年9月的老年骨科手术患者共计200例开展本次研究，随机分为研究组和对照组，n=100，研究组男性患者数量为57例，女性患者数量为43例，年龄为64-78岁，平均年龄为（68.57±2.42）岁，对照组男性患者数量为56例，女性患者数量为44例，年龄为66-79岁，平均年龄为（68.64±2.48）岁。常规资料两组患者无统计学差异（P>0.05），对本次研究结果无影响。

1.2 方法

入室后，护理人员为两组患者开放静脉通道，密切监测各项生理指标，静脉滴注6-8ml乳酸林格注射液，静脉滴注1-2mg咪达唑仑及1μg/kg芬太尼。

对照组患者采取硬膜外麻醉，取患者上侧卧位，L4位置以髂嵴为基础确定，采用利多卡因（1%）实施局部浸润麻醉，与L4间隙旁开脊柱正中5cm位置作为穿刺点实施硬膜外穿刺，进针方向保持垂直。针头位置达到L4横突位置后略向斜上方倾斜，并于横突上缘位置进针1.0cm，如阻力完全消失，可将针芯拔出，回抽过程中如无脊液或回血，缓慢注射20ml罗哌卡因（0.5%）。

研究组患者采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉，取患者侧卧位，患肢位于上方，并向头部方向屈曲30°，腰丛神经阻滞麻醉于腰部大肌肉间隙位置入路。利用我院高频超声探头扫描患者腰丛神经，扫描点设置为脊柱正中连线与两侧髂棘最高点连线的交点，如患者产生低回声区域，则在对应位置穿刺进针，回抽无回血后注射5ml罗哌卡因（0.5%），周边药物浸润患者神经束后完成操作。

1.3 评价标准

统计两组患者感觉阻滞起效时间、感觉完全阻滞时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动完全阻滞时间、运动阻滞持续时间等指标。

1.4 统计学方法

感觉阻滞与运动阻滞时间及各项临床指标使用 x±s表示，t检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据存在统计学差异。

2 结果

感觉阻滞与运动阻滞时间指标比较，研究组优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

下肢手术是骨科手术的常见类型，在选择麻醉方式的过程中需在满足手术基础要求的同时，降低对老年患者生理机能的影响，提高麻醉及手术的安全性，确保患者生命安全[2]。

本次研究结果显示，与对照组患者相比，研究组患者经超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉后感觉阻滞与运动阻滞时间优势显著。本次研究中对照组患者采取硬膜外阻滞麻醉方式，麻醉效果确切，起效速度快，如老年患者存在韧带组织钙化等问题则会导致穿刺难度增加，部分患者椎管间隙过于狭窄，也会影响麻醉药物的扩散作用，使麻醉平面升高[3]。

腰丛坐骨神经阻滞麻醉将麻醉药物注射于患者目标神经干区域，麻醉起效速度快，整体操作简单，适合凝血功能障碍及心肺疾病老年人麻醉中应用[4]。腰丛坐骨神经阻滞麻醉通过对老年患者闭孔神经、股外侧皮神经、股神经等腰丛神经组织以及对坐骨神经的阻滞作用，可实现单侧下肢完全麻醉，将其应用于髋关节以下的下肢手术麻醉中临床效果显著。利用超声探头可清晰显示出目标神经周边区域的解剖结构，也可观察麻醉药物扩散效果，有效降低阻滞不完全发生率[5]。

由此可知，腰丛坐骨神经阻滞麻醉应用于老年下肢骨科手术中临床效果显著，值得推广应用。

参考文献

[1] 刘玢，朱跃辉，何丽婷等.两次PDCA循环持续改进骨科手术用血合理率及输血病历缺陷率[J].血栓与止血学，2019，25（04）：572-577+580.

[2] 吴建航，黄维文，刘荣等.氟比洛芬酯复合不同剂量的舒芬太尼用于骨科手术术后镇痛的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（08）：965-967.

[3] 涂茂勇，丁盼盼.右美托咪定和咪达唑仑硬膜外麻醉对高龄下肢骨科手术患者认知功能的影响[J].中国药物经济学，2019，14（07）：83-85.

[4] 詹普怡，刘铭，廖希.布比卡因椎管内麻醉与芬太尼联合丙泊酚全身麻醉对老年骨科手术患者的疗效对比研究[J].河北医学，2019，25（06）：972-976.

[5] 田鹏辉.α2-肾上腺素受体激动剂与瑞芬太尼联合麻醉在骨科手术患者中的应用效果观察[J].首都食品与医药，2019，26（13）：47.