新形势下公立医院经济管理模式创新

王玉春

（桂林市妇女儿童医院，广西 桂林 541001）

一、前言

近年来，随着我院医疗改革的不断深入，使得公立医院遇到前所未有的问题，同时也给公立医院的发展带来了新的机遇和挑战。2017年国家出台的《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》强调，到2018年年底，所有三级公立医院全面落实总会计师制度；同年国家又出台了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，明确指出：优化公立医院薪酬结构、合理确定公立医院薪酬水平、落实公立医院分配自主权、健全以公益性为导向的考核评价机制等；2019年国家出台的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，明确了各级卫生健康委的工作目标是通过绩效考核推动三级公立医院由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，从而提升医院的核心竞争力。国家出台的相关政策，旨在建立健全统一规范的三级公立医院总会计师制度，充分发挥总会计师加强医院经济和运营管理，推进医院财务管理科学化、规范化、精细化等方面的主导与核心作用。为解决公立医院在新形势下经济管理遇到的新难题，医院负责人必须建立新的经济管理模式。

二、新形势下医院经济管理模式的现状及存在问题

纵观整个医疗服务市场，不难发现，随着传统的医疗收费模式逐渐被医保付费所取代、药品和耗材加成逐步取消、民营资本投入逐步扩大等因素，公立医院形成了市场化竞争格局，而且，竞争越来越激烈。在我国现有医疗体制下，医院经济管理模式的现状及存在问题主要表现如下：

（一）医院管理层领导忽视医院经济管理工作

目前，我国公立医院的高层领导存在“重业务、轻管理”的问题，主要原因是临床一线科室可以直接给医院创造经济效益，而管理部门没有直接给医院产生收入。具体表现在医院管理层领导不重视医疗设备、药品等重要医疗资源的管理。在医疗设备方面，一些医院领导人往往只重视医疗设备资源的购入，在购入大型医疗设备之前，没有进行充分的可行性论证分析；在医疗设备采购回来后，也没有进行科学的管理。例如：某公立医院，花了100多万元采购的体外碎石机，因设备功能达不到预期效果，再加上本地区病源不足，每月使用体外碎石手术的病人不到20例，远远达不到预期每月100例手术的目标，新购买的体外碎石机使用不到一年就闲置不用。存在问题的主要原因是在采购前没有对该设备的功能进行全面了解，也没有对当地服务群体进行调研，导致医疗设备使用频率不高，一直处于闲置状态，没有充分发挥设备的最大作用和经济效益，给医院带来了极大的损失。在药品方面，由于一些医院实行药房托管方式，因此，有部分药品在采购时并未通过药事管理部门的审核，采购不适宜药品，长此以往，库存积压严重，药品过期，造成了不必要的损失和浪费。例如：某公立医院，因采购不适宜药品，造成药品过期，每年报损金额高达上百万元，给医院造成严重损失。另外，很多医疗机构将提高医疗人员业务水平视为人才培养的重点，却忽视了医疗人员管理能力的提升。医院管理者将工作重心放在如何开展医院临床医疗业务上，忽视医院的经济管理，导致医院运营成本增加，极大浪费了医院资源，影响了人才作用的充分发挥[1]。所以，医院要想更好的发展下去，管理者应该重视医院经济管理，妥善解决上述问题，减少不必要的经济损失，为医院的持续发展奠定基础。

（二）医院缺乏高素质的经济管理人才

目前，我国公立医院还是实行计划经济体制，缺乏相应的激励机制，医务人员薪资远远低于金融等其他高薪行业。由于激励机制不够完善，使得医院内部的财务管理人员安于现状，工作积极性不高，难以提高其专业技术水平和职业道德素质。与此同时，薪资水平较低也难以吸引高素质的财务管理人员，阻碍了医院经济管理水平的提高。另外，医院还缺乏经济管理专业的高素质人才，而现有经济管理人员存在管理经验老套、财务知识陈旧的现象。许多医院的经济管理都是由财务科负责，而财务科基本上都是忙于应对医院日常烦琐的业务，没能做到医院经营管理规划和经济运作分析，经济管理机构的独立性较弱。现如今仍有很多医院仅基于奖金核算等层面进行经济管理，并未落实风险管理、预算管理、成本管理等问题，仅强调购买物资，但却忽视实物核算、物资管理等工作，没有建立科学的预算管理，使医院经济管理存在一系列弊端[2]。在人才培养方面，忽略了对财会人员的培养，再加上缺少高素质、专业化的骨干，使得医院财务管理队伍综合素质水平长期处于较低水平，难以形成一支专业水平高的管理队伍，这些问题影响了医院在激烈的市场竞争中生存和发展。

（三）医院的资金收入结构发生较大变化

在现阶段的医疗保险制度中，特别是快速发展的“新农合”，从根本上变革了医院的收入结构，医保付费的模式逐渐取代了以患者自费医疗为主的结构。在指定医疗机构，医保中心将会审核并结算出参保人员的生育等基本医疗费用。目前，我国的医保覆盖率已经达到97%，发展速度十分快，医保中心作为第三方付费，主要负责审核发生医保项目患者的基本情况，按照规定对不符合要求的病例进行扣除。由于部分医生在对医保报销项目了解不足的情况下，未能给患者制定合理的治疗方案、用药方案，最终被医保中心扣罚。近期，国家重点督查医保资金使用是否符合规定问题，在抽查广西某公立医院时，查处医院违规使用医保资金六百多万元，被医保部门通报处罚，这不仅严重损害了医院的经济利益，同时还造成了患者对医院的极度不信任，严重影响了医院的形象和发展。第三方医保结算中心的出现，使医疗收费更加科学化、合理化，有效地避免了医疗收费乱象的发生。在医疗市场发展日益成熟和完善的环境下，医院就诊人数与医院实际收入之间的关系也颇为密切。为使医院能够得到更好的发展，医院不仅需要提高自身的医疗服务水平，为医患提供更加贴心细致的服务以吸引众多患者前来就医，还要着力提高医院的经济管理水平，科学合理的使用医保资金，优化医疗环境，使医院在竞争中能够健康持续的发展[3]。

（四）对经济成本管理没有实施有效的措施

在现在发展社会中，公立医院设立了专门的经济管理部门，并实施了一系列的改革制度，对成本管理采取了相应的措施，但在实施管理中，受部分旧的思想和观念影响，使得医院没有形成一个完整的成本管理责任方面的系统，成本管理的措施也没有在科室实施，进而不能使医院所有的支出都统计到成本中，如管理人员的人力成本、房屋折旧、水电费等公共成本，很难准确的分摊给科室，计入科室的成本核算，使得这部分成本难以控制，对经济成本管理没有实施有效的管理措施，造成不必要的成本支出。如何有效的控制各项成本，实行全成本核算，是管理者必须要纳入日常经济管理思考的重要问题，因此，在医院的经济管理方面还有很大的节约成本的潜力。

三、新形势下创新医院经济管理模式的主要措施及取得成效

为适应医改的要求，医院必须高度重视经济管理，充分意识到做好医院经济管理的重要性。基于此，医院各部门积极协调部门之间的经济管理工作，整体取得良好成效，为医院持续发展奠定了一定基础。具体而言，优化医院经济管理模式，不仅可显著提升医院的运营效益，而且可以解决老百姓看病难、看病贵等一系列问题，在减轻国家财政压力的同时，为社会创造良好效益。医院的持续发展推动了医院经济管理不断深化，行之有效的医院经济管理模式直接关系到医院的生存与发展，面对医院经济管理中存在的问题，医院管理层应及时调整自己的经济管理模式，医院应采取以下主要措施。

（一）树立正确的经济管理观念

医院经济管理是医院经济运行中的一个重要组成部分，医院管理层领导必须重视医院的经济管理，尤其是提高医院管理层领导的财务管理意识，建立健全财务管理制度，将监督制度落实到底。具体来说，一是妥善安排财务人员工作任务，明确其各自的岗位职责；二是制定科学的绩效考核和员工激励制度，通过升职、加薪等方式激发员工的工作积极性，使员工正确认识到自己的价值，同时有利于吸引更多的优秀人才；三是规范并完善资金使用制度，严格考察、监督申领资金部门，安排专人详细记录资金使用情况，避免盲目使用资金现象。面对公立医院改革的形式和任务，医院要进一步改革发展，就必须加强经济管理，控制运营成本，提高工作效率。因此，作为医院经济管理者，要在党委的领导下，根据新常态所发生的变化，制定更加明确的目标、切实可行的成本管理办法，进一步做好以科室为主体的预算编制及经济管理，做好绩效评价体系建设，把抓成本、抓效率变成各部门及全体职工自觉、主动的行为；同时要继续加强学科建设和人才培养，不断提升医院综合实力，形成可持续发展的成本和效率管理。

（二）加强经济管理人才培训和引进力度

为解决医院管理人员经济管理知识匮乏问题，按照国家要求，三级公立医院通过配备总会计师，加大经济管理人才的培养力度。同时，加大力度培训和引进高级医疗经济管理人才，设立独立的经济管理部门，制定科学的经济管理制度，不断提升医院的经济管理水平。作为医疗机构应该重视医院经济管理人才的培训，通过再教育、培训等方式，丰富人员的经济管理知识，为医院管理人员提供定期培训机会，让管理人员到专业的学校接受培养或者从外界引入高水平的经济管理人才，以提高整体经济管理水平。此外，还应加强培训包括经营、财务等在内的经济管理人员，对内定期组织人员学习先进的理论、组织培训活动，对外可与其他医院共同交流、组织学习活动。在新形势下，医院应重用能力强、水平高的经济管理人才，并为人才提供丰富的待遇，切实做好人才储备工作，建设优质人才队伍，以为实现医院可持续发展奠定人才基础[4]。

（三）加强医院经济管理信息系统建设工作

医院经济管理信息系统是保证医院实现定量管理、科学管理、动态管理的基础。医院经济管理系统的建设工作中，很多部门都处在一种被动的状态，对于信息技术了解相对较少，对于新鲜事物有着较大的抵触。所以，医院成本控制系统建设工作难以进行。虽然，医院在建设经济信息系统工程中投入较多的物力、人力以及财力，但是，没有实现医疗过程与经济管理相结合，固定资产管理工作依然由不同的部门来完成，卫生材料的流转管理主要是通过已领代耗，缺乏跟踪流转管理。当前，仍有很多医院仅在办理临床业务上使用医疗信息系统，医疗信息系统的所有功能尚未得到充分发挥，因此，要优化医院经济管理平台，就要充分发挥医疗信息系统功能，解决医院经济管理尚存问题，进一步明确固定财产去向、物品出入库情况，后期跟踪物品去向、使用情况，加强医院医疗物资管理，控制成本支出，提高工作效率。例如：某三级公立医院，自从投入使用新的经济管理信息系统后，加强了药物损耗内部流转管理工作，强化了医院行政用物资、固定资产、耗材以及药品管理工作，为医院节约成本支出20%，大大提升了医院整体管理水平。总之，充分发挥医院经济管理平台的作用，有助于准确核算医院实际成本，节省医院的运营成本。要提倡勤俭办院、艰苦创业的精神，在确保医疗服务质量的同时，避免不必要的医疗开支，减少成本浪费情况。在实际工作中，可结合医院实际情况构建相应的成本管理制度，以经济效益最大化为根本目标，优化医院资源利用率，医院各科室、各岗位应该具体落实成本控制制度，合理控制办公耗材、低价值耗品成本，科学利用医院有限的资源[5]。

（四）加强医院经济管理取得的效果

经济管理工作是一项全员参与的系统工程，只有各级领导高度重视和参与，才能解决经济运行中遇到的各种矛盾，这是推行和做好经济管理工作的关键，加大科主任管理力度，对科室下放人、财、物权，增强科室对经济管理的参与意识，是经济管理工作取得成功的基础条件。在调查中发现，重视经济管理的医院，医院的各项管理得到明显提升，主要表现在：一是工作效率提高，医院的主要指标门急诊人次、出院人次、手术量均有明显提高；二是医院成本明显降低，人力成本、医用耗材成本、后勤物资成本等实行成本预算管理，有效的控制各项成本支出；三是经济收益明显提高，职工的工作积极性明显增强，才能提升医院整体管理工作。

四、结论

在经济快速发展的社会中竞争会日趋激烈，为了使医院在医疗事业中能够顺应未来社会的发展，不断地提高本医院在医疗领域的地位，医院在经济管理上必须做出努力，不断进行改革与创新。不断的强化本医院的管理机制，优化医院的管理制度，坚持“以人为本”的管理理念，做到人性化管理，这样才能够使医院不断强大起来，在统筹兼顾社会效益与经济效益的同时，使医院得到可持续性发展。医院管理者应该正确看待医院经济管理尚存问题，积极采取有效举措解决问题，结合医院实际情况改善医院经济管理，落实制度化、有效化、规范化、科学化经济管理工作。新时期下，医院要有序推进医疗改革工作，更新管理理念，健全医院经济管理制度，依托有效的经济管理办法，在顺应医改大环境的同时，全面提高医院财务管理水平。采取正确、科学的财务管理方式，不仅有助于提升医院本身的竞争力、促进医院更新升级设施设备、提升技术水平，同时有助于提高医院核心竞争力和经济效益。只有逐一解决上述问题，医院才能更好的开展医疗工作，服务广大患者，这也是医院立足激烈的市场竞争中解决上述制约医院发展的最好方法[6]。