56 例手部狭窄性腱鞘炎患者药物封闭后行12 号注射针头运用小针刀原理治疗效果及VAS 评分观察

柏天山，赵秀凤，黎明明

（洋浦经济开发区医院，洋浦 578101）

狭窄性腱鞘炎，俗称弹响指［1-3］，属于慢性病中一种较为常见的腱鞘类疾病，主要病症表现一般分为两种：屈指肌腱腱鞘炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。主要特点为：发病缓慢且病程较长，期初发病手指僵硬［4］，随着病程延长，手指出现明显疼痛，中医认为，该病的发病原因是劳累算上精筋以及湿寒侵入脉络引起经脉、气血受阻，形成血淤［5-7］。目前临床上治疗狭窄性腱鞘炎的方法从开始的针灸疗法，到现在利用手术治疗、封闭治疗以及小针刀疗法，治疗效果逐渐提高。手术和封闭疗法，操作简单，但对腱鞘炎患者的作用并不确切，并发症的发生概率较大［8-9］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院于2017 年1 月～2019 年12 月收治的手部狭窄性腱鞘炎患者56 例，男性23 例，女性33 例，年龄50～80 岁，平均年龄为（63.57±2.69）岁，病程（2.5～18.0）个月，平均病程为（11.10±1.06）个月，将其随机分为对照组28 例，研究组28 例。其中对照组患者年龄51～80 岁，平均年龄为（60.26±5.37）岁，病程（3.0～18.5）个月，平均病程为（9.28±2.07）个月，男性10 例，女性18 例；研究组患者年龄50～79 岁，平均年龄为（62.31±1.97）岁，病程（2.5～17.5）个月，平均病程为（10.16±1.31）个月，男性13 例，女性15 例。两组间患者的性别分布无统计学差异（P>0.05），并具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 ①经临床诊断选入患者均为手部狭窄性腱鞘炎患者；②所选患者均无其他外科疾病及内科疾病；③一周内未施行其他手术；④所有患者均为自愿参加并签署协议书。

1.3 方法 对照组应用传统手术治疗，具体方法为：取患者平卧位，进行常规消毒麻醉后，于侧掌横纹作2cm左右的横切口，并纵向切开皮肤皮下组织及掌键膜，使腱鞘充分暴露。使用小尖刀从一侧将腱鞘增厚部位切开，之后用剪刀将狭窄部位的前臂及两侧剪去，确定手指屈伸活动时狭窄部位肌腱无阻碍后，缝合皮肤。研究组应用药物封闭后行12 号注射针头运用小针刀原理治疗，具体方法为：取患者平卧位，于患者掌横纹部位注射100mg 盐酸利多卡因（生产商：晋城海斯制药有限公司，国药准字：H14023559）+得宝松液（生产商：Schering-Plough LaboN.V，国药准字：H20130187）后，患者手指屈伸触及结节上下滑动，记为滑车A1 部近端和远端。确定手指掌正中线滑车A1 部位进针点，患指中轴线滑车A1 部近端刺入小针刀，将其推进至滑车A1部远端，并将滑车A1 部远端钩住，使患者患指伸直，延滑车A1 部分近端，纵向进行平行切割长度不能超过进针点。操作时嘱咐患者手指做屈伸运动，确认患者患指屈伸自如、弹响指消失后，对针口进行包扎并按压5min。叮嘱患者一周内不能洗手。

1.4 观察指标 ①观察比较两组患者的手术时间、伤口愈合时间及术中出血量情况；②观察比较两组患者VAS 评分及有效率情况；其中VAS 疼痛评分标准（0～10 分）：0 分为无痛；3 分以下：有轻微的疼痛；4分～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7 分～10分患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。有效率评判标准：共分为痊愈、显效、有效和无效四个等级，其中治疗后手指僵硬及疼痛感消失，可自如活动为痊愈；手指僵硬程度及疼痛感明显减轻，手指可大部分弯曲活动为显效；手指僵硬程度及疼痛感稍微减轻，手指可轻度弯曲活动为有效；手指僵硬程度及疼痛感并未减轻，或者疼痛感加重为无效。有效率=痊愈率+显效率+有效率。③观察比较两组患者术后复发率及腱鞘炎复发、感染、指神经损伤等并发症情况。

1.5 统计学方法 统计学方法应用SPSS 13.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，用t 检验；计数资料采用率（%）表示。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较分析 表1 表明，研究组中，治疗无效患者例数要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且研究组治疗后，治愈、有效和显效的患者例数及有效率相对高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组患者手术时间、术中出血量及伤口愈合时间比较分析 表2 表明，药物封闭后行12 号注射针头运用小针刀原理治疗方法比使用传统手术治疗方法，手术时间短、术中出血量少、伤口愈合时间短，且差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者手术时间，伤口愈合时间及术中出血量情况比较

2.3 两组患者术后并发症及复发率比较分析 表3 表明，研究组和对照组比较，且研究者并发症比对照组并发症相对较少，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组复发率为0，对照组复发率为14.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者术后并发症及复发率比较［n（%）］

2.4 治疗后两组患者VAS 疼痛评分标准比较分析 表4 表明，实验组VAS 疼痛评分标准0 分患者例数明显高于对照组，且3～7 分患者例数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表4 治疗后两组患者VAS疼痛评分标准例数比较［n（%）］

3 讨论

随着生活水平提高，运动量减少，软组织老化病症发生率也不断增加，而经络慢性病中狭窄性腱鞘炎患者居多。腱鞘，是手部包裹于某些肌腱外部的纤维组织，对肌腱的滑动和手指的正常屈伸有关键性作用［10］。腱鞘分为纤维层和滑膜层的内、外两层，内层与肌腱紧密相连，外层嵌于腱纤维里面，且两层之间含有的腱鞘滑液，具有减少摩擦、保护和固定肌腱、润滑作用［11-13］。在纤维层和滑膜层滑膜转折部的神经、结缔组织和淋巴管一起在肌腱贴骨面的一侧，在供应肌腱的血管通过的同时，形成滑膜皱襞一腱系膜。当手部发生活动时，肌腱与腱鞘之间会产生摩擦，使纤维性变，致使内腔空间狭窄，而肌腱在腱鞘内通过狭窄的经道引发的运动障碍和疼痛，被称为腱鞘炎［14］。针刀医学吸收了自然科学和现代西医的主要成果，并在中医基本理论的指导下加以创新形成，是现代医学比较完整的诊疗体系和理论［16］。传统的中医学认为，腱鞘炎主要是由于经脉不通，从而导致血瘀，经脉的主要附属部分为经筋，是连接四肢百骸、关节运动的主要部分［17］。针刀医学利用了经脉、穴位医理，通过小针刀原理，刺激穴位及经络，可有效疏通经络［18］；并且通过切割软组织粘连部位，使狭窄部位变得宽敞，患指屈伸自如，达到手术用时少，费用低的特点。并且小针刀微创治疗是目前治疗腱鞘炎的一种高选择性的点式微创手术，手术切口小，阻断了外界感染源，保持了切口处的清洁，降低了患者的感染率；通过切开滑车A1 部［15］使肌腱的粘连得到解除，且将狭窄的腱鞘变得宽敞，使患者手部在运动时肌腱与腱鞘之间产生的摩擦降到最低，逐渐消除手部的炎症和疼痛感。 本研究表明，通过实验组与对照组治疗效果对比，实验组治疗无效患者例数要低于对照组；且治疗后，治愈、有效和显效的患者例数及有效率相对较高；药物封闭后行12 号注射针头运用小针刀原理治疗方法相当于微创，可减短手术时间，减少术中出血量，使伤口愈合迅速愈合；实验组治疗后，复发率为0，明显低于对照组复发率14.28%，不仅降低了手术后的复发率，而且控制了并发症的发生概率；通过观察两组VAS 疼痛评分标准，实验组VAS 疼痛评分标准0 分患者例数明显高于对照组，且3～7 分患者例数均低于对照组，差异有统计学意义。对患者迅速治愈起着关键性作用。

采取药物封闭后行12 号注射针头运用小针刀原理治疗手部狭窄性腱鞘炎，可降低并发症发生率和复发率，有效率高，减少对血管的损伤，手术时间短，临床上可广发推广应用。