PCNSL 患者18F-FDG PET/CT 联合MRI 的影像学特征 及临床病理特征分析

冶生寿

（青海省心脑血管病专科医院神经内科，西宁 810012）

原发性中枢神经系统淋巴瘤（Primary central nervous system Lymphoma，PCNSL）是原发于中枢神经系统的淋巴瘤，是较为罕见的非何杰金氏淋巴瘤［1］，流行病学调查显示，在所有脑肿瘤疾病中，PCNSLs占3～7%，在所有淋巴瘤中，PCNSLs 的发病率为1～5%［2］，其发病率呈现逐年上升趋势。临床调查显示，几乎绝大部分PCNSLs 均属于B 细胞淋巴瘤，而T 细胞淋巴瘤较为少见［3］。PCNSLs 多累及患者的大脑、软脑膜以及脊髓，虽然临床发病率较低，但其恶性程度较高，严重影响患者的生命安全。从患者的年龄分布分析，患者以中老年患者居多，病灶部位均较小且密集度高，以袖套状沿着血管间隙进行浸润，与周围组织的分界难以区分，恶性程度较高。临床上，PCNSL 的影像学特征与患者的病理学特征之间的相关性报道较少，本研究将通过对PCNSL 患者18F-FDG PET/CT 联合MRI的影像学特征及临床病理特征分析，为临床诊断和治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2011 年1 月～2018 年12 月本院经病理证实的原发中枢神经系统T 细胞淋巴瘤60 例，其中男32 例，女28 例，平均年龄在（39.12±1.78）岁，文化程度：小学及以下患者9 例，中学学历18 例，大专学历及以上33 例，婚姻状态：已婚患者51 例，未婚患者9 例。选取本院同期治疗的胶质瘤患者60 例作为对照组，两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状态之间的差异不存在统计学意义（P>0.05），详见表1。所有患者均取得知情同意，并经医院伦理医学论证通过。

纳入标准：①所有患者均符合PCNSL 诊断标准［5］；②所有患者年龄均在18 岁以上；③患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准①其他血液系统疾病患者；②精神障碍患者；③伴有高血压、糖尿病以及肿瘤史患者；④昏迷不醒患者；⑤严重心脏疾病、肝肾功能不全患者；⑥本次治疗前三个月内曾使用过激素类药物。

表1 一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 共振扫描 所有患者均行MR（GE Signal 1.5 T 磁共振扫描仪）增强检查。参数设定：SE 序列中，T1WI 设定为：TR 200ms，TE 15ms，T2WI 设定为：TR1000ms，TE75ms，液体衰减反转恢复（FLAIR）序列设定为：TR 8000ms，TE 121ms，自旋回波-平面回波（SE-EPI）序列扩散加权成像（DWI）设定为：TR 4500ms，TE minimum，层厚均设定为6mm，间隔设定为1mm。增强扫描中静脉快速注入对比剂Gd-DTPA（0.20mmol/kg），进行冠状、矢状及轴位SE T1WI 扫描。

1.2.2 18F-FDG PET/CT 技术 所有患者应用PET/CT（西门子16HR），使用回旋加速器制备18F-FDG，放化纯度为95%以上，嘱患者空腹6h 后，患者血糖控制在7.8mmol/L 以下，给予患者静脉注射18F-FDG（4.44～5.55mbq/kg），注射完成后进行卧床休息60min，患者排尿后进行PET 检查。由本院2 位具有丰富经验的PET/CT 诊断医师进行读片显示，使用感兴趣区患者进行病灶大小进行测量，计算患者的最大标准摄取值（SUV max）。

1.2.3 常规病理检查 所有患者均行开颅手术进行肿瘤切除后，对患者的肿瘤组织痉挛性10%甲醛溶液固定，常规石蜡爆麦，HE 染色后，于光学显微镜下对肿瘤组织的细胞分布密度、核浆比、血管形态及分布进行观察。

1.2.4 免疫组化检查 两组患难者病理组织分别进行4μm 切片处理，微波抗原修复后，分别进行多克隆抗-VEFG 抗体和单克隆抗-CD34 抗体标记，四盐酸二氨基联苯胺进行显色VEFG 阳性以肿瘤细胞内出现棕黄色颗粒作为指标，以阳性率分别为1～10%，10～20%，20～30%，30%以上作为弱阳性、阳性、较强阳性及强阳性。参照weidner 报道方法，对患者的MVD 进行计数，确定患者的肿瘤部位血管密度进行评价。

1.3 统计学方法 文中数据均采用SPSS 22.0 软件进行汇总分析。其中计量资料以mean±SD 表示，计数数据采用［（n）］%，表示，采用卡方检验，当P<0.05 时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者影像学指标观察 PCNSL 患者的肿瘤的单发情况高于胶质瘤组，PCNSL 患者的肿瘤的病变大小低于胶质瘤组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者影像学指标观察

2.2 两组患者的SUV max 对比观察 PCNSL 患者的SUV max 高于胶质瘤组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.3 两组患者的免疫组化指标对比观察 PCNSL 组患者的MVD、VEFG 强阳性率显著低于胶质瘤组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表4。

表3 两组患者的SUV max对比观察

表4 两组患者的免疫组化指标对比观察

2.4 两组患者核磁共振动态增强时间与信号强度的相关性分析 PCNSL 组患者在核磁共振增强时间为80s时，患者的信号强度最强，对胶质瘤患者而言，其核磁共振增强时间与信号强度之间的关系不存在统计学意义，PCNSL 组患者的信号强度显著高于胶质瘤组患者。详见表5。

表5 两组患者核磁共振动态增强时间与信号强度的相关性分析

3 讨论

临床中，PCNSL 是较为罕见且恶性程度较高的中枢神经系统恶性肿瘤，其预后程度不良［6］。研究发现［7］，免疫缺损是T-PCNSL 的重要风险因子。T-PCNSL 与B-PCNSL 的治疗方案有很大的不同［8］。因此，T-PCNSL 早期诊断，及早干预具有积极的意义［9］。但是在具体的PCNSL 诊断过程中，一般以病理结果为准，但是临床中肿瘤样本较小，病理结果存在较大误差，所以在实际诊断中，其灵敏度存在一定缺陷［10］。随着影像学技术的不断提升，核磁共振通过对患者的病灶部位提供更多细节，对于肿瘤的浸润情况进行综合评价，目前临床中对于T-PCNSL 的影像学报道相对较少，而目前的病理学检查结果的灵敏度不够准确，Kim 等［11］的研究中认为，T-PCNSL 好发于皮质下，但也偶见于脑膜。而B-PCNSL 在影像学中表现为单独或多个部位CSF 死亡接触面病变。T-PCNSL 在影像检查中，T1WI 信号较低，T2WI 信号则较高，在对患者的DWI 检查中，其伴随患者的ADC，其信号表现为较高信号［12］。在对患者进行造影剂注射，患者的病灶部位表现为中度到高度信号增强，其信号表现为拳头，火焰或蝴蝶等图案。同时，与B-PCNSL 比较，患者的病变和出血情况较为普遍，而在对患者进行18F-FDG 造影检查，患者病灶部位坏死以及出血造成的肿瘤异质化以及边缘信号增强［13］。

本研究中，与胶质瘤患者相比，PCNSL 患者的肿瘤的单发情况高于胶质瘤组，PCNSL 患者的肿瘤的病变大小低于胶质瘤组，通过对患者的PET 检查分析，PCNSL 患者的SUV max 高于胶质瘤组，PCNSL 组患者的MVD、VEFG 强阳性率显著低于胶质瘤组。通过对患者的核磁共振动态增强时间与信号强度的相关性分析，PCNSL 组患者在核磁共振增强时间为80s 时，患者的信号强度最强，紊乱对胶质瘤患者而言，其核磁共振增强时间与信号强度之间的关系不存在统计学意义，PCNSL组患者的信号强度显著高于胶质瘤组患者，提示，核磁共振的增强时间为80s 时，患者的核磁共振信号最强，对于患者的诊断最为有利。本研究中的病例肿瘤均位于皮层下，在核磁共振检查中，DWI 和对比度增强图像中表现为显著“缺口征”。 结合病理学研究结论认为，影像学中的“缺口征”主要是由于肿瘤细胞沿着患者的血管间隙造成的浸润造成的，也是T-PCNSL 典型形态学表现。通过对患者的18F-FDG 注射，患者的肿瘤细胞的血管浸润情况以及毛细血管密度有了较好的展示，胶质瘤肿瘤患者的肿瘤毛细血管密度以及血管浸润情况显著高于PCNSL 组患者，国外有研究报道显示［14］，颅内恶性肿瘤的新生血管形成情况相对较少，具有较低的脑血流溶剂。从影像学特点分析，患者的早期肿瘤表现不明显，呈现逐渐增强趋势，进而达到高峰。根据患者的临床表现，可以进行胶质瘤与PCNSL 患者的早期鉴别诊断［15］。

PCNSL 患者特有的病理学特点，决定了患者的核磁共振以及18F－FDG PET/CT 影像学特征，据此可作为临床鉴别诊断的依据。