乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检的治疗效果及对患者心理、生活和社会适应性的影响

傅 静，李淑琴

（连云港市第一人民医院甲乳外科，连云港 222000）

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升而发病年龄呈年轻化的趋势［1］，其临床主要表现为乳腺肿块、乳头溢液、回缩以及皮肤橘皮样改变等，若治疗不及时，极易导致皮瓣坏死、发热等并发症，对女性健康和生命安全造成极大威胁［2-3］。改良根治术是治疗乳腺癌的有效方法之一，但由于该方法需切除乳腺，对女性打击较大，严重影响患者术后的身心健康和生活质量［4-5］，因此，寻找一种创伤小、疗效高且可避免乳房缺失的术士对乳腺癌患者具有重要意义。近年来研究表明［6-7］乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检的疗效与改良根治术相当，同时具有创伤小、并发症少、乳房美观度好等优点，在临床中得到了广泛推广。本研究主要探讨了乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检的治疗效果及对患者心理、生活和社会适应性的影响，为临床选择合理的手术治疗方式提供参考。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016 年3 月～2017 年6 月在我院接受治疗的88 例乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：①符合原发性乳腺癌诊断标准且临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。排除标准：①非原发性乳腺癌者；②肝肾功能不全者；③伴局部复发和远处转移者；④患有精神疾病者。根据治疗方法的不同为观察组（n=56）和对照组（n=32），其中观察组接受保乳术联合前哨淋巴结活检治疗，对照组接受改良根治手术。观察组平均年龄44.56±5.69 岁；肿瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期 36 例；病理类型：非浸润性小叶原位癌例12，非浸润性导管癌例14例，浸润性导管癌例18 例，浸润性小叶癌12 例。对照组平均年龄43.41±5.77 岁；肿瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期 21 例；病理类型：非浸润性小叶原位癌例7，非浸润性导管癌例8 例，浸润性导管癌例10 例，浸润性小叶癌7 例。两组患者的年龄、肿瘤分期、及病理类型比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究严格遵守了医学伦理要求，患者均签署知情同意书，研究过程经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗。（1）保乳术：患者均行气管插管全身麻醉，采取仰卧位，将患侧肩关节适当外展。根据肿瘤位置选择合适的切口，在距离肿瘤边缘2cm 处将其切除，并将边缘组织快速送病理室检查，若检查结果为阴性，则采用保乳术，若检查结果为阳性，则需扩大切除范围再次送检，若仍为阳性，则行全乳切除。（2）前哨淋巴结活检：注射2～4mL 的1%亚甲蓝至肿瘤边缘，注射后，轻轻按摩10～15min 以促进其吸收。于腋毛下缘处行一切口，沿腋窝方向分离皮瓣，根据染色的淋巴管寻找前哨淋巴结，将其完整切除后快速送病理室检查，若检查结果为阴性，则缝合切口，若检查结果为阳性，则清扫腋窝下淋巴结。

1.2.2 对照组 采用改良根治术治疗。患者均行气管插管全身麻醉，采取仰卧位，将患侧肩关节适当外展。于肿瘤边缘3cm 处做横状或纵梭形切口，切开皮肤后，采用电刀游离皮瓣，将乳腺与胸大肌分离，予以切除，清扫胸大肌淋巴结和腋下淋巴结，蒸馏水冲洗后，于腋窝处置引流管，缝合。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者的手术时间、出血量、引流管拔除时间、引流量、住院时间。（2）比较两组患者术后并发症的发生情况，并统计患者术后肿瘤复发转移情况。（3）比较两组患者治疗后乳房美观度。优：左右乳头差距≤2cm，且外形一致，皮肤正常，无瘢痕所致的乳腺变形；良：2cm ＜左右乳头差距≤3cm，患侧外形略小于健侧或基本正常，皮肤颜色较浅，但患者自我感觉满意；差：左右乳头差距＞3cm，且不对称，乳房外观变形，粗糙，手感较差。（4）治疗前后采用乳腺癌生命质量测定表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B）对患者生活质量进行测评，由同一位经过培训的医师对患者进行评估，包括包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5 个维度，总分0～144 分，分值越高，表明患者生活质量改善越明显。（5）治疗前后采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和汉密顿焦虑量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对患者心里状况进行测评，分值越低，则病情越轻。（6）治疗前后采用社会适应性问卷（Social Adaptiveness Questionnaire，SAQ）对患者社会适应性进行测评，由同一位经过培训的医师对患者进行评估，包括心理弹性、人际适应性、控制倾向、心理能量 4 个维度，总分70～350 分，分数越高，表患者示社会适应越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，所有符合正态分布的计量资料以mean±SD 表示，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组手术均顺利完成，观察组手术时间、出血量、引流量、拔除引流管时间以及住院时间均显著小于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（n，%）

2.2 两组患者治疗后并发症和术后复发、转移情况比较 治疗后，观察组并发症总发生率为7.14%（4/56），其中上肢水肿 2 例，皮瓣坏死1 例，腋窝积液1 例；对照组并发症总发生率为34.38%（11/32），其中上肢水肿 5例、皮瓣坏死 3 例、腋窝积液3 例；观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访期间，观察组复发、转移率略高于对照组，但对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后并发症和术后复发、转移情况比较（n，%）

2.3 两组患者治疗后乳房美观度比较 观察组乳房恢复优良率为96.43%，显著高于对照组的 68.75%，2 组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后心理状况比较 两组患者治疗前HAMA、HRSD 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组上述量表评分均显著降低，且降低幅度均高于对照组（P<0. 05），见表 4。

表3 两组患者治疗后乳房美观度比较（n，%）

表4 两组患者治疗前后心理状况比较

2.5 两组患者治疗前后生活质量比较 两组患者治疗前生活质量评分无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组各个维度评分以及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组患者社会适应性比较 治疗前两组患者社会适应性评分无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组各个维度评分以及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表5 两组患者治疗前后生活质量比较

表6 两组患者治疗后社会适应性比较

3 讨论

乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率，已成为威胁女性生命健康的头号杀手［8-9］。目前临床治疗乳腺癌仍以手术为主，尤其是改良根治术，可有效清除肿瘤，控制其扩散，但改良根治术需对乳房进行切除，严重影响女性形体美观度，对女性身心造成伤害，且该术士创伤大，术后易出现皮瓣坏死等并发症，不利于患者的术后恢复［10-11］。左描绘［12］等研究显示大部分行改良根治术的乳腺癌患者术后负性情绪较多，对生活缺乏热情，生存质量差。因此对于乳腺癌患者的治疗，不仅需要关注手术效果，更要关注患者术后的心理状态和生活质量。

近年来，乳腺癌发病年龄呈年轻化趋势，患者对乳房美观度和生存质量的追求日益提升，保乳术因具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快以及乳房美观度好的优势逐渐取代了改良根治术，在临床上被广泛应用［13］，据统计，国外50%以上的早期乳腺癌患者选择保乳术治疗。本研究结果显示，观察组的手术时间、出血量、引流管拔除时间、引流量、住院时间以及并发症发生率显分别为著低于对照组相应指标，差异有统计学意义，而两组间的肿瘤复发率和转移率差异无统计学意义，提示采用保乳术联合前哨淋巴结活检对肿瘤的控制率与改良根治术相当，同时对患者的创伤较小，可有效缩短手术时间，降低出血量，减少并发症发生，患者术后恢复快，与王宏［14］等研究结果一致。乳腺癌转移为站站转移，前哨淋巴结为为转移的第一站，对于前哨淋巴结未发生转移的早期乳腺癌患者，其他淋巴结发生转移的几率更低，因而前哨淋巴结活检为阴性者，可免行腋窝淋巴结清扫术，有效缩小了术中创伤范围和减少并发症的发生，同时联合保乳术，避免了患者因乳房的缺失而导致的心理负担，有利于提高提高其生活质量和社会适应性［15-17］。本研究中观察组的乳房优良率（96.43%）高于对照组（68.75%），且心里状况、生活质量以及社会适应性评分均优于对照组，充分表明保乳术联合前哨淋巴结活检可更好的保持乳房美观度，符合女性的审美需求，有利于减轻患者的心理负担，提高术后的生活质量和社会适应性，是治疗乳腺癌的理想术士。但采用保乳术联合前哨淋巴结活检需要医生严格把握手术适应症，遵循不降低生存率和不增加复发率的原则，治疗过程中还需根据肿瘤大小、浸润程度等情况具体分析，以提高疗效。 保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌疗效显著，可明显降低并发症的发生率，提高乳房美观度，改善患者术后心理状态和生活质量，提高其社会适应度，对术后肿瘤复发和转移无明显影响，具有较高的应用价值。