剖宫产后60 例产后复旧汤联合生化汤加减的应用分析

陈 芳，孟 婵

（1.武汉市第八医院妇产科，武汉 430100；2.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院）产科，武汉 430014）

由于社会、胎儿等原因引起剖宫产率不断上升，而剖宫产对产妇子宫、腹部、盆腔刺激损伤，比阴道分娩带来较多的副作用，导致患者机体功能下降［1-3］。分娩之后产妇子宫局部出现供血不足，导致子宫肌纤维自溶、子宫体积显著减小，通常表现为子宫复旧不良［3-4］。然而子宫复旧不良又会导致产妇出现各种疾病，严重影响产妇的身体健康和心理健康。因此如何辅助产妇剖宫产术后进行子宫复旧，防止产妇血液黏度增加，显著改善患者血液流变性成为临床上的热点问题。本次研究主要探讨剖宫产后孕妇采用复旧汤联合生化汤加减治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院收治的135 例剖宫产产妇，入选标准：（1）患者为剖宫产患者；（2）患者术前体重为50～81kg，术中出血低于500mL；（3）患者及家属同意签署知情同意书。排除标准：（1）患者在孕期或分娩期出现相关并发症，如妊娠合并糖尿病、术后子宫收缩乏力以及羊水栓塞等；（2）合并精神神经性疾病或心脑血管疾病等。随机分为观察组和对照组。观察组年龄为21～38 岁，平均年龄为（28.48±3.47）岁；病程为2～43天，平均（27.52±1.25）个月。对照组年龄为20～40岁，平均年龄为（29.15±3.58）岁；病程为1～38 天，平均（26.94±1.05）个月。两组上述资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用生化汤加减治疗，配方为：当归30g，川芎15g，桃仁、红花12g，炮姜、甘草各8g。若患者出现头晕心悸、关节酸疼、面色微黄、脉搏细弱，增加阿胶、山药各15g；若患者出现倦怠无力、头昏脑涨、便溏、腹胀，增加党参、黄芪各20g；若患者出现发热、腹痛、唇色紫暗，增加益母草、黄芪各20g，五灵脂、蒲黄、红花个12g，栀子、牡丹皮各10g。每天一剂，进行水煎服，约450mL，分三次服用。七天为一个疗程。

观察组在对照组的基础上采用复旧汤治疗，主要配方为：益母草30g，红花、黄芪各15g，牛膝、当归、炒蒲黄分别10g，赤芍、川芎12g，桃仁6g，五灵脂、藕节炭各5g。并根据患者情况不同适当加减药物，进行水煎服，每天一剂，分三次次服用。七天为一个疗程。

1.3 评价指标 比较两组患者临床疗效、中医症候疗效、产后相关情况以及血液流变学指标。治愈：治疗后患者3～4 天出现恶露干净，无异味，量较少；显效：治疗后5～7 天恶露干净，无异味，量较多；有效：治疗后8～10 天恶露变淡，无异味，量较多；无效：治疗后10 以上恶露不断，异味严重，颜色鲜红，量较多。中医症候疗效根据《中医新药临床研究指导原则》［4］判断患者疗效，临床控制：临床症状消失，积分改善大于等于90%。显效：临床症状积分改善小于90%大于等于70%。有效：临床症状积分改善小于70%大于等于30%。无效：积分改善小于30%［5］。临床症状改善根据患者子宫下降程度、恶露情况以及腹痛便溏等判断。产后相关情况包括子宫底高度和子宫大小，用软尺测量7天后子宫底高度，采用腹部彩超观察产妇子宫大小。

1.4 统计学计算 选用SPSS 19.0 分析数据，计数资料、计量资料分别用n（%）、mean±SD 表示，组间行χ2和t 检验，设置检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05），表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 中医症候疗效比较 观察组中医症候总有效率显著高于对照组（P<0.05），表2。

表2 两组患者中医症候疗效比较

2.3 产后子宫底高度和子宫大小比较 观察组治疗3、5、7 d 后子宫底高度均明显低于对照组，治疗7 d 后子宫长径、横径和前后径均明显低于对照组，均差异显著（P<0.05），表3。

表3 两组患者产后相关情况比较

2.4 血液流变学指标比较 治疗前，两组患者全血黏度低切、中切、高切以及血浆粘度比较无较大差异（P>0.05）。治疗后观察组患者全血黏度低切、中切、高切以及血浆粘度明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

剖宫产术后产妇产后通常出现恶露不绝，主要指血性恶露达到10 天以上或者更长，产妇并伴随着发热、下腹胀痛、感染等临床症状［5-6］。子宫复旧不良属于中医上“产后恶露不绝”的范畴。产后恶露不绝不要与患者身体气虚、血热等病机相关，因此不起、清热以及活血是治疗该疾病的主要方法［7］。剖宫产后产妇失血过多，会引起气虚、摄血减小以及血瘀内阻，均会导致产妇出现恶露不绝。

表4 两组患者血液流变学指标比较

生化汤常用于产后产妇治疗，具有显著的活血止痛、温经祛瘀以及促进子宫复旧的治疗效果［8］。研究表明，生化汤加减能够有效的促进产妇产后子宫收缩、增加子宫局部胶原降解以及子宫残留虹膜脱落，增加宫底下降速度［9］。复旧汤中含有多种药材，主要有益母草、川芎、当归、炒蒲黄、五灵脂等药材，益母草性味苦、辛，微寒，并具有收缩子宫、塞流止血、调理经期以及活血化瘀等作用，所含生物碱具有显著的抗炎效果，被称为妇科经产重要药物；川芎具有具有活血祛瘀效果，能够增加产妇子宫的收缩频率以及紧张度；炒蒲黄、五灵脂、藕节炭具有止痛化瘀、温经止血的显著效果；当归具有补血活血的效果；黄芪具有健脾益气的疗效，增强体内平滑肌紧张度的效果，能够增强细胞免疫以及体液免疫的效果［10～13］。本文研究表明采用复旧汤和生化汤加减治疗患者临床总有效率为90.00%，显著高于单采用生化汤加减治疗患者总有效率76.00%。采用复旧汤和生化汤加减治疗患者中医证候疗效总有效率91.67%，显著高于单采用生化汤加减治疗患者总有效率77.33%。原因是复旧汤在生化汤加减治疗的基础上能够取得更显著的治疗效果，能够更好的止痛化瘀、温经止血以及收缩子宫，从而有效的促进产妇子宫复旧，并可启动子宫内膜修复效果，降低子宫复旧不良发生率［14］。

此外，血液流变学是研究血液流动和细胞结构的一门新兴生物力学。孕妇产后大量的凝血因子被激活，导致机体处于一种高凝状态，出现微循环障碍，增加血液的黏滞性。该情况与中医上血气亏损理论相一致［15］。

本次研究表明采用复旧汤和生化汤加减治疗患者子宫底高度显著低于单采用生化汤加减治疗患者，7 天后子宫大小明显低于单采用生化汤加减治疗患者。治疗前，产妇全血黏度低切、中切、高切以及血浆粘度比较无较大差异。治疗后采用复旧汤和生化汤加减治疗患者全血黏度低切、中切、高切以及血浆粘度明显高于单采用生化汤加减治疗患者。原因是生化汤药性温和持久，能够引起产后子宫出现规律收缩，主要治疗产妇血虚，恶露不行。生化汤加减能够显著的体现中医临床的辩证理念，并根据中医辨证实施为指导，以产妇的实际情况进行加减施用，复旧汤在生化汤治疗的基础上不仅能够可以达到止痛、凉血散瘀的效果，还可化瘀止血［16］。 剖宫产后孕妇采用复旧汤联合生化汤加减取得显著的治疗效果，改变剖宫产术后血液黏连状态，且改善产妇血液流变学指标，值得临床推广使用。