LASIK 手术角膜切削厚度对眼生物力学的影响研究

龙曙光

（玉林市第一人民医院眼科，玉林 537000）

准分子激光原位角膜磨镶术是临床治疗近视的重要手术方式。但临床研究表明准分子激光原位角膜磨镶术除可有效矫治近视外还会引起圆锥角膜等并发症［1～2］。准分子激光原位角膜磨镶术后眼生物力学的探索有利于确保屈光手术的安全性，同时关于预防准分子激光原位角膜磨镶术后角膜扩张指标的制定也可为临床保证屈光手术的稳定性提供重要依据［3］。为此，本次研究通过选取2019 年5 月～2019 年8 月我方医院收治的100 例近视及近视散光患者采用准分子激光原位角膜磨镶手术进行治疗，观察其对眼生物力学的影响，旨在为临床利用相关指标判断准分子激光原位角膜磨镶手术后角膜变化提供依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料 根据患者病情种类选取2019 年5月～2019 年8 月我医院收治的100 例200 眼愿意接受研究的近视患者。100 例患者均知情、同意并获伦理委员批准。

纳入研究标准：（1）患者符合近视及近视散光诊断要求［4］。（2））角膜形态规则。

排除标准：（1）全身结缔组织病。（2）自身免疫性疾病。（3）其他眼部疾病。（4）无眼部手术史。

100 例患者均采用常规准分子激光原位角膜磨镶手术进行治疗，均双眼，男性45 例，女性55 例；年龄最小的18 岁，年龄最大37 岁，平均年龄（25.17±3.78）岁。术前等效球镜为-1.50～-9.50D，平均（-5.75±2.23）D。所有患者最佳矫正视力均≥1.O；中央角膜厚度495～606чm，平均为（516.55±25.33）чm。

1.2 方法 100 例患者术前用ORA 眼反应分析仪检查，得到IOPCC，CH、CRF 值。均由术者统一进行手术，首先利用可乐必妥滴眼液（0.5%）进行持续3d 滴眼。根据术前医学验光得到的资料作为依据进行角膜瓣切削。用法国Moria2 旋转式角膜板层刀做130μm～160μm 的角膜瓣，用美国VISX STAR S4 准分子激光仪行激光切削。根据术前屈光度和角膜厚度采用光斑直径6.5mm，有散光者同时行散光切削，所有病例均使用VISX STAR S4 特有的修边程序，使切削光区直径达到8.0mm。切削完毕，将角膜瓣复位，用平衡液在角膜瓣下进行冲洗。将角膜瓣良好对位，用吸水海绵将水分吸收干净。手术治疗利用0.1%氟米龙滴眼液行局部抗炎治疗，可乐必妥滴眼液预防局部感染，常规使用0.3%爱丽滴眼液滴眼3 个月。于术后1 天、1 周、1、3、6 月随访，检查视力、眼压、屈光度、裂隙灯检查和角膜地形图检查。于术后1 周，1 月，3 月用ORA 眼反应分析仪检查，得到IOPCC，CH、CRF 值。

1.3 观察指标 （1）术后剩余角膜基质床厚度=中央角膜厚度（CCT）-切削深度（AD）-角膜瓣厚度。应用眼反应分析仪检测角膜补偿眼压。

（2）应用眼反应分析仪测量反映角膜黏性阻力的角膜滞后量（CH）。其主要反映角膜生物力学特性的指标，可评价角膜吸收以及分散能量的能力。

（3）采用反映眼角膜生物力学特性的角膜阻力系数（CRF）。通过利用双眼注视指示灯测量角膜发出的脉冲气流，得到黏性阻力及弹性阻力的测量波形图以及测量值。多次测量后取平均值。

于术前及术后l 周、1 个月和3 个月对患者进行ORA 眼反应分析仪（Ocular Response Analyzer，美国Reichert 公司）检查。操作方法为：嘱患者眨眼几次后，睁开双眼注视指示灯，测量头对准角膜后发出脉冲气流作用于角膜，进行测量，并得到一个测量的波形图和一组测量值。每个患者每只眼用同样方法测量3～4次，再测量另1 眼，如某次测量波形图和测量值与其它几次差异性较大就予以删除，再进行测量，测完后取所有测量结果的平均值。

（4）参与研究的患者分别在术前以及术后1 个月进行角膜厚度测量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件对本课题100 例患者的研究资料进行分析。正态计量数据用“mean±SD”表示，非正态数据采用Median（IQR）。两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用t 检验；非正态分布的采用非参数秩和检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100 例患者手术前后角膜滞后量以及角膜阻力的变化 100 例患者手术后角膜滞后量CH 以及角膜阻力系数CRF 明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1，图1。

表1 100例患者手术前后角膜滞后量以及角膜阻力系数的变化

图1 准分子激光原位角膜磨镶手术角膜切削厚度对眼生物力学的影响

2.2 100 例患者手术前后角膜滞后量以及角膜阻力系数的变化量等具体数据 角膜滞后量的变化量为2.02±1.17，此外角膜阻力系数的变化量为3.38±0.91，均较为明显，具体见表2。

表2 角膜滞后量以及角膜阻力系数的变化量等具体数据

影响因素相关分析：术前CH、CRF 值与术前角膜中央厚度呈中度正相关（r=0.509，P=0.001；r=0.477，P=0.002）；术后CH、CRF 值与剩余角膜基质床厚度有较强的正相关关系；CH、CRF 变化量及其比值（变化量/术前）与切削深度、切削比（切削深度／中央角膜厚度）等参数也显示较强的正向线性相关（图2）。

3 讨论

眼生物力学在临床医学中被重点关注，这是因为眼生物力学与多种眼科疾病有密切关联，其是眼球的重要作用机制且尚未完全清晰的特性之一［4～5］。眼生物力学的应用参数在临床中被应用最广的也较为客观的是角膜滞后值CH，同时也包括角膜阻力因子CRF［6］。本次研究即采用了两项指标评价评价准分子激光原位角膜磨镶术对眼生物力学的负面影响。本次研究结果表明 100 例患者手术后角膜滞后量以及角膜阻力明显下降，这是因为准分子激光原位角膜磨镶术会导致角膜发生应力应变关系发生变化。

图2 影响因素相关分析

有研究表明在单纯切开角膜瓣后会导致角膜应力会发生一定程度的变化，主要体现在松弛程度降低，并且其与角膜切割程度有着密切关联，角膜切割超过70%则会出现明显的角膜形变以及蠕变［7］。随着眼生物力学异常变化，角膜抗拉性减弱，角膜会随之变形，因此准分子激光原位角膜磨镶术应注意其角膜切削程度［8～10］。临床研究表明准分子激光原位角膜磨镶术可通过角膜基质切削有效改善角膜屈光力，但是因为准分子激光原位角膜磨镶术通过切削角膜改变了角膜的整体硬度，这使得角膜阻力系数异常变化［10～11］。在角膜屈光手术领域中广泛研究的CH 值是评价眼生物力学的重要指标，其与准分子激光原位角膜磨镶术造成的角膜黏性密切相关［12～13］。本研究为了分析准分子激光原位角膜磨镶术对眼生物力学的影响，选用了CH 值作为评价标准，CH 值在准分子激光原位角膜磨镶术治疗后显著低于治疗前，100 例患者手术后中央角膜厚度明显下降，这提示术后因为角膜黏性破坏导致CH 降低，这与朱冉［14］临床研究表明CH 值、CR 值在准分子激光原位角膜磨镶术后角膜变形能力会异常上升，并且相同眼压下角膜变形能力下降的研究观点相同。近视及近视散光患者因其准分子激光原位角膜磨镶术后眼生理结构及生物力学发生异常变化，所以在行准分子激光原位角膜磨镶术时应谨慎操作，尽量降低角膜切削程度并全力保护眼部组织［15］。

因为眼生物力学改变与切削量有关，所以采取准分子激光原位角膜磨镶术应尽可能的降低角膜切削程度，眼生物力学指标角膜滞后值及角膜阻力因子会在术后下降。值得临床关注。