重症监护护理对小儿呼吸衰竭的影响

相 琼 朱晓宇

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院儿科监护室，陕西西安 710032

呼吸衰竭可以由多种原因导致，目前属于临床比较常见的危重疾病。呼吸衰竭是指患儿的呼吸器官和呼吸中枢正常换气功能受到损伤，导致呼吸功能障碍，动脉血氧分压明显降低，从而引发患儿出现高碳酸血症[1]。小儿呼吸衰竭疾病具有发展快、死亡率高的特点，若治疗不及时，很容易引发心脏骤停或呼吸暂停，导致不可逆损伤，甚至是威胁患儿生命[2]。目前关于该病症的治疗已经得到很大的突破，但是效果并不是很理想，为了提高治疗效果，有效地护理干预非常关键[3]。本研究针对小儿呼吸衰竭患儿进行重症监护护理，分析其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月～2017 年5 月解放军空军军医大学第一附属医院（以下简称“我院”）儿科监护室收治的小儿呼吸衰竭患者106 例，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各53 例。对照组中男28 例，女25 例；年龄0.6～7.3 岁，平均（3.4±1.1）岁；致病原因：溺水4 例，肺出血10 例，吸入综合征13 例，重症肺炎26 例。研究组中男27 例，女26 例；年龄0.7～7.5 岁，平均（3.5±1.2）岁；致病原因：溺水3 例，肺出血11 例，吸入综合征14 例，重症肺炎25 例。两组年龄、性别以及致病原因方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，本研究已获得我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经临床诊断入组患儿为呼吸衰竭；②患儿的主要临床症状为胸闷、发热以及肺部啰音等；③经X 线检查患儿肺部纹理明显存在异常；④入组患儿家属对本研究的内容知情，并且在同意书上签字。排除标准：①伴有任何部位的恶性肿瘤；②存在心脏疾病；③存在血液系统疾病；④存在精神障碍或有精神病家族史。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿接受常规护理干预，具体如下：对患儿的生命体征进行密切监测，定时为患者进行口腔清理，排痰护理，注意患儿的皮肤清洁，定期为患儿进行身体擦洗，尽量降低病房内器械的工作声音，保证患儿的睡眠质量，定时进行开窗通风，保持病房内空气流通，注意调节病房内的温度和湿度，为患儿营造一个舒适的休息环境[4]。为患儿准备高热量、高蛋白的食物，及时补充患儿营养的摄入，保证机体的正常消耗。

1.2.2 研究组 患儿在对照组基础上进行重症监护护理，具体如下：①控制患儿输液的滴注速度，将其控制在每分钟5 滴左右，最好是使用静脉输液泵进行静脉滴注，使滴注速度更加方便控制，因患儿机体耐受能力较差，快速滴注会增加患儿心肺负担，引发心力衰竭等并发症，在进行静脉滴注时，应当密切观察患儿的生命体征，若出现异常，应当及时给予护理干预[5]。②通气护理：可以将患儿头部轻微后仰，更有利于保持呼吸道的畅通，对于患儿呼吸机耐受性以及治疗配合程度进行密切观察，若患儿出现明显躁动可以根据医嘱给予一定的镇静药物，以免造成导管脱落或弯折，影响通气质量。根据患儿需要及时为其进行呼吸道分泌物清理，以免造成呼吸道堵塞，影响通气质量[6]。针对呼吸机插管患儿，需及时为患儿清除呼吸道内痰液，若分泌物过于黏稠，可以进行湿化处理，促进痰液排出。一般情况吸痰每天需进行4～5 次，具体根据患儿情况决定，每次进行30 min 左右的背部扣拍，然后将配制好的溶液注入气道内，确定痰液充分稀释后，进行吸痰。对于气囊插管患儿，除每日为患儿进行吸痰护理外，还要为其进行雾化治疗，保持患儿呼吸道内湿润，更有利于痰液的排出[7]。针对进行无创通气的患儿，一般是采用面罩给氧，直接输出的氧气会比较干燥，会严重刺激患儿呼吸道，所以应当对氧气进行细化处理后在进行应用[8]。③给予患儿超声雾化治疗，温热湿化气道，在雾化过程中加入祛痰药物，可以对呼吸道内痰液气道稀释作用，一般情况下针对呼吸衰竭患儿需每个6 h 进行一次雾化治疗，每次持续时间为30 min，具体用药需遵医嘱[9]。④卧位护理：采取舒适体位，抬高床头30°，利于患儿呼吸的改善并预防肺部并发症。⑤人文关怀：与患儿多沟通，了解其性格特征及兴趣爱好等，每日增加探视时间30 min，以增强患儿战胜疾病的信心，减轻家属的焦虑。

1.3 观察指标

①对两组患儿的干预效果进行评估，根据WHO对小儿呼吸衰竭疾病的诊断标准[10]，将其划分为显效（发热、肺啰音等临床症状消失，患者呼吸功能恢复正常）、有效（发热、肺啰音等临床症状改善，患者呼吸功能改善）、无效（发热、肺啰音等临床症状无明显改善或出现加重，患者呼吸衰竭程度渐重），总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②对两组患者的治疗情况进行记录，主要记录项目包含患儿通气时间、重症监护时间以及患者住院时间。③对两组患者的呼吸功能进行评估，主要检测项目包含气道峰压（Ppeak）、气道阻力（RAW）、静态顺应性（Cst），各组数据分别进行3 次检测，取其平均值。④护理满意度评估：护理满意度评估问卷由我院自行拟定，评估患儿家属对于护理的满意程度，主要划分为非常满意，满意和不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%，本研究问卷由患儿家属根据自身感受进行填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床治疗情况比较

研究组通气时间、重症监护室时间以及住院时间均低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组临床治疗情况比较（d，）

表2 两组临床治疗情况比较（d，）

2.3 两组干预前后呼吸功能比较

研究组Ppeak、RAW 低于对照组，Cst 高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后呼吸功能比较（）

表3 两组干预前后呼吸功能比较（）

注：与本组干预前比较，aP ＜0.05；与相同时间对照组比较，bP ＜0.05。Ppeak：气道峰压；RAW：气道阻力；Cst：静态顺应性。1 cmH2O=0.098 kPa

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

目前，呼吸衰竭是临床比较常见的疾病类型，可以由多种原因导致，在发生呼吸衰竭后，严重影响患儿通气功能，导致患儿出现呼吸器官、呼吸中枢发生严重障碍，从而易引发低氧血症、高碳酸血症等并发症，致使患儿机体出现代谢紊乱[11-12]。小儿呼吸衰竭，因其年龄较小，对于疾病的耐受能力较差，因此导致的损伤程度更为严重，若治疗不及时会严重威胁患儿生命安全[13]。为确保小儿呼吸衰竭的治疗效果，临床多采用呼吸机通气、吸氧以及相应的护理干预等诸多救治措施进行综合治疗，从而有效改善患儿临床症状，降低患儿死亡率[14-16]。重症监护护理是目前临床应用比较广泛的护理模式，因其主要针对病情比较严重的患者，所以对于护理人员的要求比较高，需要护理人员具备更高的专业技能和护理责任感[17]。庄艳等[18]对重症监护室患者进行舒适护理模式。结果发现，相比传统护理，专业化的重症护理可以提高患者舒适度和治疗有效率，减少患者不良反应及并发症发生率，缩短平均监护时间。国外相关研究也显示[19]，针对性的护理模式，可改善重症患儿的状况，更有利于患儿的恢复。

重症监护护理主要强调护理的计划性和目的性，从而确保护理措施的实施质量，从而使护理效果得到提高[20]。目前临床对于呼吸衰竭患儿的救治主要是进行机械通气，但是受患儿自身年龄影响，其对于治疗的依从性会比较差，从而会增加护理的难度[21]。不同的通气方式对护理人员的护理需求也存在差异，护理人员应当熟练操作呼吸机，因呼吸衰竭属于危重疾病，随时都有可能出现各种危险因素，护理人员应当具备应急处理能力，及时给予患儿护理干预，降低患儿损伤。本研究结果显示，研究组通气时间、住院时间以及重症监护室时间低于对照组（P ＜0.05），且患儿呼吸功能改善情况明显优于对照组（P ＜0.05）。张雪梅等[22]通过对急性呼吸衰竭患者在重症监测中实施临床护理路径，能够缩短其住院时间，这与本研究一致。Smith 等[23]研究显示，重症监护护理对于患儿提供了一种可持续化的护理方式，能够持续改善重症监护患者的护理状态，更有利于患者的恢复。王琪等[24]通过综合护理干预在新生儿呼吸衰竭重症监护中的应用价值研究发现，综合护理组患儿家属总满意率为100.00%，高于常规护理组77.42%（P ＜0.05），这与本研究一致。结果提示，在常规护理的基础上进行重症监护护理，可以有效改善患儿呼吸状态，促进患儿恢复，这也是提高治疗效果和满意度的关键。

综上所述，在针对小儿呼吸衰竭的护理过程当中，采用重症监护护理可以有效提高护理效果，缩短患者重症监护时间，促进患儿恢复，提高护理满意度，临床上应当进一步推广应用。