系统化家庭随访对小口径血管植入术后患者治疗依从性及并发症的影响

朱 娴 翁艳敏 蔡 颖 曹 静 刘 昭

南京大学医学院附属鼓楼医院7C 血管外科，江苏南京 210008

下肢动脉硬化闭塞症是一种退行性的病变，发病率逐渐升高，主要的原因是下肢的动脉粥样硬化斑块形成，导致下肢的动脉狭窄和闭塞，引起肢体缺血和疼痛，对患者的生活质量产生较大的影响[1-3]。近年介入手术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要方法之一，可通过血管支架植入术使闭塞的血管再通，具有创伤小、恢复快等优点[4-5]。但是即使介入治疗成功后，患者手术后仍需要坚持肢体的锻炼、坚持使用抗凝药物，否则可产生较多的并发症，因此关注患者术后的遵医嘱行为有重要的意义[6-7]。近年系统化家庭随访在临床护理中应用逐渐增多，可显著提高患者的治疗依从性[8-9]，因此本研究探讨系统化家庭随访对小口径血管植入术后患者治疗依从性及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样选择2015 年1 月～2018 年1 月在南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）行下肢动脉硬化症支架植入术患者80 例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40 例。其中观察组男26 例，女14 例；年龄53～77 岁，平均（65.3±4.2）岁；支架植入数量（2.1±0.5）个；合并疾病：糖尿病9 例，高血压19 例，髙脂血症15 例；吸烟11 例；病程19 d～7 年，平均（3.1±0.5）年。对照组男22 例，女18 例；年龄51～75 岁，平均（65.0±4.7）岁；支架植入数量（2.7±0.8）个；合并疾病：糖尿病7 例，高血压16 例，髙脂血症14 例；吸烟10 例；病程21 d～7 年，平均（3.3±0.7）年。两组患者性别、年龄、合并症、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。所有患者及家属知情并同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均行病变血管部位的球囊扩张及支架植入术；②患侧足背动脉均能触及；③病情均稳定。排除标准：①合并其他严重并发症者；②合并其他血管性疾病者；③有凝血系统功能障碍者。

1.3 方法

对照组患者出院后给予常规的护理：对患者及家属进行下肢动脉闭塞症支架植入术后相关知识的教育，嘱患者控制血糖、血压、血脂，戒烟，低盐低脂饮食，按时服用药物，定期复查等。观察组在对照组的基础上给予系统化家庭随访护理，向患者和家属介绍该疾病的相关知识，包括介绍下肢动脉闭塞症的病因、危险因素以及治疗方法、预防等，嘱患者低盐低脂饮食、戒烟、控制血压、血脂以及血糖。叮嘱家属监督患者服用药物，患者出院后建立患者的随访档案，出院后2 周家访1 次，1 个月后改为1 个月电话随访1 次、3 个月家访1 次，每次记录随访内容，随访观察1 年。随访内容有：①加强家属的作用，多与患者家属沟通和互动，及时提醒和监督患者的遵医嘱行为，提高依从性，纠正患者的不良行为。②服用药物的指导，嘱患者在出院之后坚持服用抗血小板聚集药物，定期复查，根据医嘱更改药物。同时教育患者和家属药物的副作用，如皮肤、牙龈等部位的出血，一旦发生严重出血及时就医。③康复训练：患者出院之后需要坚持锻炼，每天步行时间不少于1 h，每天行Buerger 运动，平卧时将患肢抬高45°，持续2～3 min；然后坐位使双腿自然下垂，足跟踏地，做足部的背屈、左右摇摆的运动，足趾向上翘并尽量伸开，然后向下收拢，每组的动作持续3 min；平卧将双腿放平，休息5 min 后将足趾、足跟抬高运动10 次。④指导患者健康的生活方式，嘱患者合理饮食、戒烟。⑤心理指导，多与患者、家属交谈，疏导患者的不良情绪，减轻焦虑、紧张等情绪对血管的刺激。两组患者均护理1 年。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者的患肢功能 护理1 年后比较两组患者的踝肱指数（ankle brachial index，ABI）、经皮血氧分压（percutaneous partial oxygen pressure，TcPO2）、跛行距离（lameness distance，DOC）。

1.4.2 比较两组患者的遵医嘱行为 术后1 年后比较两组患者的遵医嘱行为，包括有坚持服药、合理饮食、严格戒烟、康复训练以及心理调适、定期复查，每天记录1 次以上项目，记录1 年。

1.4.3 观察两组患者的并发症情况 观察两组患者的支架再狭窄、穿刺部位的水肿、下肢过度灌注综合征以及出血等并发症。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，组内比较使用配对t 检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的患肢功能比较

治疗前两组患者的ABI、TcPO2、DOC 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），护理1 年后两组患者的ABI、TcPO2、DOC 水平均显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的遵医嘱行为比较

观察组的合理饮食、严格戒烟、康复训练、坚持服药、定期复查及心理调适的依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的并发症情况

观察组有1 例患者出现穿刺部位水肿，1 例出现消化道出血；对照组有2 例患者出现穿刺部位水肿，3 例出现消化道出血，1 例支架再狭窄，1 例下肢过度灌注综合征。观察组总并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。

表1 两组患者的患肢功能比较（）

表1 两组患者的患肢功能比较（）

注：ABI：踝肱指数；TcPO2：经皮血氧分压；DOC：跛行距离。1 mmHg=0.133 kPa

表2 两组患者的遵医嘱行为比较[例（%）]

3 讨论

随着生活水平的提高，饮食结构的变化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐渐升高，是一种预后较差的疾病，与不良饮食行为、吸烟、饮酒等有较大关系。下肢动脉硬化闭塞症主要表现为下肢麻木、疼痛和静息痛等，严重可导致下肢坏死，影响患者的生活[10-13]。临床上治疗方法主要为支架植入术，疏通闭塞的血管，重建血管的运输功能，恢复下肢的功能[14]。但是该疾病为动脉硬化，术后仍需要低胆固醇饮食、延缓动脉硬化的进展；需要进行功能锻炼，促进下肢的血液循环；坚持服用药物，预防支架处再狭窄[15-18]；因此手术后不能放松对患者的护理，但是出院后医护人员监管减少，患者依从性降低，因此本研究探讨系统化家庭随访对小口径血管植入术后患者治疗依从性及并发症的影响。

系统化家庭随访护理是根据多年的临床护理经验中总结出来的，与传统患者出院后护理方式不同，更加人性化，有针对性，主要通过电话、上门随访方式进行术后随访，叮嘱患者术后遵医嘱治疗[19-20]。有研究显示[21]给予系统化家庭随访护理的患者用药依从性显著高于常规出院指导的患者用药依从性。在本研究中观察组的合理饮食、康复训练、严格戒烟、坚持服药的依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），主要是因为系统化家庭随访增强了患者对疾病的重视，提高了患者的自我管理意识，从而提高了依从性；同时系统化家庭随访争取了患者家属的支持，对家属进行健康教育，使家属帮助患者改善不良的生活习惯[22]。

在本研究中，治疗前两组患者的ABI、TcPO2、DOC 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），护理1 年后两组患者的ABI、TcPO2、DOC 水平均显著升高，且观察组升高更显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示术后给予系统化家庭随访护理叮嘱患者按医嘱用药，术后尽早合理地活动，从而有效地改善了患肢的功能。在本研究中观察组有1 例患者出现穿刺部位的水肿，1 例出现消化道出血；对照组有2 例患者出现穿刺部位水肿，3 例出现消化道出血，1 例支架再狭窄，1 例下肢过度灌注综合征，观察组并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示了系统化家庭随访护理可帮助患者快速康复，减少并发症的发生。

综上所述，系统化家庭随访护理的护理效果较好，可有效地改善患肢功能，提高患者的遵医嘱依从性，并且降低了并发症的发生，促进患者病情的恢复，在临床上可广泛使用。