需求导向下高职老年护理专业课程设置的研究

闵 瑰 赵国琴 汪爱琴

江西卫生职业学院助产系，江西南昌 330052

《中国人口展望（2018）》[1]指出，中国老年人口规模和老龄化速度将攀升，由2017 年的1.6 亿上升到2033 年左右突破3 亿。但老年护理现状却不太乐观，已出现老年护理模式不健全、护理专业人才缺乏，专业护理教育起步晚及老年护理职业培训教育跟进不足等问题[2]。在《关于加快推进养老服务业人才培养的意见》[3]指出：到2020 年底，建立以职业教育为主，依靠职业院校和养老机构大力打造一批养老服务实训基地，尽快培养出适应社会需求的养老服务人才。江西卫生职业学院作为高职护理院校及江西省老年介护培训基地，学院非常重视护理教育的革新，以适应社会需要，并将开设老年护理专业方向班。因此，本研究从培养老年护理专业人才的需求出发，构建老年护理专业课程，以培养高素质、高水平的老年护理专业护士。

1 资料与方法

1.1 专家遴选

专家纳入标准：从事护理教育、临床护理或养老机构管理工作；副高及以上或具有一定职务；从事相关专业5 年以上且熟悉老年护理专业，能对专业建设提出意见；自愿参加多次咨询。采用德尔菲法于2018 年1～6 月对江西省护理教育专家、临床护理专家及养老机构管理者共14 名开展两轮咨询。其中来自江西省本科护理院校护理教育专家1 名，三级甲等医院临床护理专家2 名，养老机构管理者11 名，包括7 名养老院院长。年龄39～58 岁，平均（46.21±5.13）岁；工作时间5～36 年，平均（11.29±1.04）年。

1.2 方法

1.2.1 函询表制订 通过查阅相关文献及前期研究结果，研究团队初步制订老年护理专业人才需求及课程设置函询表。研究团队由5 名护理教育者组成，其中1 名老年护理专业毕业，3 名曾赴日本研修老年介护，并担任养老护理考评员，1 名从事老年护理实验员工作。调查问卷内容包括：①研究目的和填表的方法；②专家和人才需求情况，内容包括姓名、年龄、职称、主要从事的工作、从事该领域的工作时间、是否需要老年护理专业学生、对学生的学历要求；③高职老年护理专业课程设置调查问卷，第1 轮包括6 个一级指标、29 个二级指标，第2 轮包括6 个一级指标、27 个二级指标。两轮均设有修改意见栏。问卷设置为单选题，按照课程重要性打分。采用Likert 5 级评分法，共分为5 个等级：很重要、重要、一般、不重要、很不重要分别记5、4、3、2、1 分。

1.2.2 专家咨询法 通过亲自送达、邮箱、学习班等方式发放及回收问卷。专家咨询设为两轮，在初步构建的课程设置体系基础上，制订第1 轮咨询问卷。根据专家意见对有关指标进行修改，然后再进行第2 轮专家咨询。指标筛选方法[4]：重要性赋值均数＞3.5，变异系数＜0.25，满分频率＞20%，同时满足以上3 个指标给予保留。

1.3 统计学方法

运用SPSS 22.0 对所得数据进行统计分析。专家积极系数[5]以意见提出率和问卷回收率表示。专家权威系数[6]表示专家对调查问卷内容的判断力和熟知度，专家权威系数在0.7 以上，提示咨询结果较可信[7]。专家意见集中度[4]以均数±标准差（）和满分频率（%）表示。均数、满分频率分值越大，提示该条目越重要。意见协调程度[8]以变异系数、肯德尔和谐系数（Kendall′s W）表示。变异系数越小，提示专家意见波动越小。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家积极系数

在第1 轮研究中，共发放调查问卷15 份，有效回收14 份，有效回收率为93%。第2 轮共发放调查问卷14 份，有效回收14 份，有效回收率为100%。

2.2 专家权威程度

本研究专家权威系数平均值为0.83。

2.3 专家意见集中程度

第2 轮课程重要性均数和满分频率均高于第1 轮。见表1。

表1 专家对课程设置的意见集中程度

2.4 专家咨询的意见协调程度

两轮专家咨询中变异系数分别为0.165、0.156，W值为0～1，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。两轮专家咨询W 值分别为0.253、0.413，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表2 专家咨询的意见协调程度

2.5 高职老年护理专业课程确定

确定课程内容包括6 个课程模块，分别为基础课程、专业基础课程、专业课程、护理人文课程、选修课及实践模块。课程内容包括26 门在校课程和顶岗实习。具体更改内容包括：删除基础课程模块中的毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论；专业课程模块中的急救护理学改为老年急救护理学；选修课程模块中的推拿放入中医临床护理学课程中；选修课老年营养与食疗放入专业课程模块。见表3。

3 讨论

3.1 老年护理专业课程开设重要性分析

老年护理专业护士是主要面向于养老机构、医院老年病房等机构，对老年人的生理及心理有深入了解、熟练掌握老年基础护理和专科护理技能，并取得相关资格证书的应用型护理人才[9]。本调查结果显示，养老机构对老年护理专业护士需求率达100%，需要中专学历及大专学历学生各占50%。以往研究[10]曾针对南昌市某社区老年人的养老方式和养老护理服务需求进行调查，发现老年人更多的是需要比较专业的护理服务，如提供上门量血压、注射、换药、健康咨询、康复等护理。提示老年人和用人单位对老年护理专业护士非常渴求。然而，我国老年护理专业人员非常缺乏，虽然护理学专业已成为一级学科[11]，护理教育涵盖从中专到研究生等不同阶段，但对养老护理相关课程的开设较少，开办养老护理相关专业的院校和机构则更少，专业人才极度缺乏。因此，建设老年护理专业课程十分必要。相关研究显示[12]，随着学习的深入，学生逐渐加深了对老年护理内容的了解，在某种程度上部分学生的就业意向发生了转变，出现毕业后进入养老机构内就业并不出现排斥的现象，也体现出开设老年护理专业的紧迫性和必要性。

表3 高职老年护理专业课程设置方案（n=27）

3.2 课程设置可靠性分析

德尔菲法[13]是一种定量与定性相结合的方法，咨询专家的选择是成败的关键因素，对预测结果的准确性有直接影响。本课题遴选的专家均对老年人有着丰富管理和临床护理经验，具有一定的可靠性、权威性。可靠性分析[14]主要通过专家积极系数、权威程度、意见集中程度和协调程度等指标来衡量。本研究问卷1、2 轮回收有效率为93%、100%，提示专家对本研究积极程度较高。专家权威系数平均值为0.83，提示专家对内容的判断和熟悉程度较高。Kendall′s W 值分别0.253、0.413，且P ＜0.01，提示专家意见的一致性较好。变异系数值分别0.165、0.156，第2 轮变异系数值低于第1 轮，提示随着专家咨询的内容越来越深入，专家意见更统一，结果更可信。

3.3 基于岗位需求进行课程设置

本轮遴选的专家有7 家养老机构的管理者，对老年护理专业护士的需求率达100%。本研究与养老机构一起构建课程体系模块，梳理出注重专业能力培养的教学模块，培养学生的护理技能，熟练掌握实践操作。相关研究[15]也显示，通过校企合作共建模块化课程体系，不但能提升教育教学质量，而且能为保健机构输送更多的优秀人才。与用人单位合作，不仅提高了老年护理人员的专业素质，还能解决就业问题，避免不必要的教育资源浪费。在学习的最后1 年，学生可到用人单位顶岗实习。本调查研究专家对顶岗实习认可率达100%，认为顶岗实习非常重要。顶岗实习是高职学生实习的重要组成部分，也是满足人才与市场供需匹配、提高专业技术人才培养质量的重要方式。

3.4 课程设置的科学性分析

本研究课程模块按照“宽基础、活模块”的原则进行课程设置[16]，包括基础课程模块、专业基础课程模块、护理人文课程模块、专业课程模块、选修课程模块、实践模块，共6 个。课程体系既体现了课程专业性，又能把其他课程（基础课程和人文课程）有机结合。专业课程模块充分体现了老年护理的特点，包括老年护理学基础、老年护理技能操作、老年临床护理学、护理人际沟通技巧、社区护理学、老年康复护理、老年心理与精神护理、老年急救护理学、老年营养与食疗。

在《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020 年）》[17]中明确提出“以人文服务为媒介，构建和谐医患关系”。笔者在2017 年对江西省202 名养老护理员进行调查[18]，发现高情绪智力的养老护理员有良好的人际关系，更容易融入组织并适应工作环境，提高工作嵌入度，从而降低离职率。因此，本研究在设置课程的过程中也考虑到离职问题，强调了人文课程的重要性，单独把它设为一个模块，并贯穿于学校学习过程中。课程包含护理心理学与心理健康教育、护士职业素养、护理伦理与卫生法律法规。

而本研究将其他和专业相关的课程列入选修课程模块。本着“必用、够用”原则[19-20]，把老年运动养生、职业生涯规划、就业创业指导用讲座方式学习。其中，中医临床护理学课程里包括刮痧、艾灸、拔罐、穴位按摩、贴敷等。有学者认为[21-23]，中医临床护理学具有人文护理的理念，经济实用的中医护理技术，以及未病先防、既病防变，注重养生保健的护理原则为优势，越来越受到人们关注和重视。

4 小结

经过前期大量调查研究，从老年人的需求、养老护理员的需求、养老机构管理者的需求出发，构建出既能体现课程专业化，又能把其他课程有机结合的老年护理课程体系。顶岗实习部分也将帮助学生毕业后直接为用人单位所用。本研究课程设置旨在改善养老护理员专业性不强、素质不高但离职率高等问题，并满足社会对老年护理人才数量和质量需求。