互联网+BOPPPS教学模型下临床医学专业实践教学体系的建立与实践
2020-02-22王继年陈明卫郭玉秀曹云霞吕雄文
王继年 王 珩 陈明卫 高 敏 夏 青 郭玉秀 许 龙 曹云霞 吕雄文
(1.安徽医科大学第一附属医院教育处,合肥230022;2.安徽医科大学,合肥230032)
安徽医科大学于2019年11月4日至10日接受了教育部临床医学专业认证。以此为契机,围绕临床医学专业人才培养目标,深入开展了临床实践教育教学研究,构建了互联网+BOPPPS教学模型下的临床医学专业实践教学体系,并取得了良好的实践成果。
1 实践教学体系构建背景
1.1 专业认证的有力推动
自2006年世界医学教育联合会(World Federation for Medical Education,WFME)依据《本科医学教育全球标准》对哈尔滨医科大学进行临床医学专业认证,标志着我国临床医学认证的开端[1]。2008年10月,教育部、原卫生部联合颁布了《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》,标志着我国临床医学专业认证工作正式启动[2]。为规范实践教学,2014年我国教育部医学教育研究基地成立课题组对《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》进行全面修订,历时两年,完成了《中国本科医学教育标准——临床医学专业(2016版)》(简称《标准》)。《标准》在临床技能方面融入人文元素,注重人道主义,强调实践教学时间。10余年来,临床医学专业认证工作的开展对于推动我国高等医学教育的发展产生了非常积极的作用,认证取得的成绩十分显著[3]。我校通过临床医学专业认证激发了广大教师开展教学改革的内生动力,对照认证标准,对实践教学体系进行了深入的探索与有益的实践。
1.2 “互联网+”的高速发展
2015年,国务院总理李克强在十二届全国人大三次会议的政府工作报告中首次提出“互联网+”的概念。2018年,在成都召开的新时代全国高等学校本科教育工作会议上,教育部部长陈宝生指出,要加强医学教育创新发展,紧紧抓住信息技术变革带来的历史性机遇,推动实现高等教育质量的“变轨超车”。作为传统行业主要代表的医疗和教育行业,迅速融入“互联网+”体系是时代发展的必然要求。高等医学教育,要按照医教协同的总体思路,要从教育内容和教学手段上顺应时代潮流,这也是培养具备“互联网+”模式要求人才所必备的需求。依托互联网技术的发展,探索新的实践教学改革方法,应将教学内容与最新医疗模式同步,将教学方式改革与医学人才培养目标匹配,尝试用新技术化解教学理念、教学模式和教学方法的难题。
2 实践教学体系构建依据
2.1 建立实践教学体系以培养质量为核心
医学人才是卫生事业发展的第一资源,医学教育是医学人才队伍建设的有力保障[4]。医学教育事关高等教育和医药卫生改革发展两大“民生工程”,承担着培养具有高尚的职业素养、精湛的临床诊疗技术和较强创新精神的高素质医学人才的重要使命。实践性是医学的突出特点。在医学人才培养的诸多关键要素中,临床实践能力培养是医学生理论联系实际,成为合格医生角色转化的关键环节。然而受应试教育、教学条件和一些政策的影响,临床医学专业实践教学在一定程度上被忽视或削弱,普遍存在重基础理论学习,轻临床技能训练的现象[5]。我校围绕“立德树人”的根本任务,始终把培养质量作为教学工作的核心,通过进行教学改革不断优化教学模式,通过充分利用信息化培养学生自学能力,通过各项考核严格把控质量关口,将实践能力的培养贯穿医学生培养的全过程。
2.2 建立实践教学体系以胜任力为导向
为深化医学教育改革,全面提高人才培养质量,2012年教育部、原卫生部在同一天发布《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》两个文件,旨在遵循医学教育规律,推进临床医学教育综合改革,着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合,着力于医学生职业道德和临床实践能力的显著提升,全面提高医学人才培养质量。2018年教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》中指出:“紧紧围绕健康中国战略实施,树立‘大健康’理念,深化医教协同,推进以胜任力为导向的教育教学改革”。这意味着“胜任力导向的医学教育”已经成为临床医学教育改革的重要方向,这正是第三代医学教育改革的重要特征[6]。卓越医生教育培养计划的实施和推进,是引发医学人才培养改革最为直接的动力,必然对医学教育原有培养体系、体制、理念、目标、模式、机制产生深层次的触动。临床医生胜任力的培养,就是临床实践体系构建的依据[7]。
3 实践教学体系的构建
安徽医科大学基于BOPPPS教学模式与软件公司共同开发了一套实践教学管理系统。将BOPPPS教育模式的6个阶段融入实践教学的全过程,并通过学生方、教师方、管理方的评价反馈不断优化。
3.1 基于BOPPPS教学模型
医学教学模式的改革先后经历了赫尔巴特式、弗赖克斯纳式、西余式、以问题为中心式和以社区为中心式等模式[8]。我国实践教学一般采用以教师为中心的“传帮带”传统教学模式。在国家高等教育改革的促进下,很多高校借鉴国内外经验,结合自身特点建立了多种教学模式。目前使用比较广泛、效果评价较好,且适用于实践教学环节的主要为加拿大的BOPPPS教学模式[9]。它是加拿大高校教学技能培训机构(Instructional Skills Workshop,ISW)提出的一种模型,强调学生参与和教学反馈的闭环[10]。将教学过程分为教学引入(bridge-in)、建立学习目标(learning objective)、课前先测或摸底(pretest)、师生参与式学习(participatory learning)、课内评估(post-assessment)和课堂总结(summary)6个可循环阶段[11]。国内一些高校研究证明,BOPPPS教学模式在培养学生临床能力,有效提高教师教学水平,加强评价体系建设,稳步提升实践教学质量等方面效果显著[12]。
3.2 实践教学体系的主要内容
一是目标体系。包含教学引入(bridge-in)和建立学习目标(1earning objective)。学校在信息平台提供全国高等医学院校大学生临床技能竞赛及执业医师考试技能操作部分共100余项技能操作视频,作为学校实践教学技能操作部分的目标,供授课老师和学生共同使用。在开展各种实践教学之前,要求授课老师通过信息系统,结合视频资料将相关预习资料和课程目标提前告知学生,提出与教学主题相关的问题来引导学生顺利进入核心内容教学环节。这种点对点发送预习内容和教学目标的方式,激发了学生学习兴趣,学习目标更加明确,而且可以不受时间和空间的限制,做到随时随地学习。
二是过程管理体系。包含课前先测或摸底(pre-test)和师生参与式学习(participatory learning)。老师通过问卷(一般使用问卷星)、考试、作业等方式,提前收集、汇总学生课前预习的情况,准确掌握学生对所授内容的预习情况,根据教学目标和学生状况及时调整授课深度与进度。授课过程则主要以互动方式实现核心内容的交互式学习。教师灵活运用各种教学媒体资源,鼓励学生更广泛地参与到教学环节,并通过信息系统实时统计学生参与交流数据,将学生参与问答或交流的频次和质量作为终结性评价的一部分,增强参与式学习的积极性。
三是评价考核体系。包含课内评估(postassessment)和课堂总结(summary)。课内评估主要通过形成性评价中常用的微型临床评估演练(Mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)和操作技能直接观察(direct observation of procedural skills,DOPS)在一个知识点或技能操作讲述完毕后进行评估,通过信息系统的即时反馈,了解学生的学习效果,以促进教学过程的设计、改进和完善。最后,教师对学生课堂表现及知识掌握情况进行反馈,用简练的语言总结教学的知识点或技能操作的要点,回顾授课内容,帮助学生及时了解自己的学习状况并调整学习策略;学生通过信息系统反馈教师的教学准备、教学内容、教学方式、教学进度等是否合理和满意,有助于教师更加详细了解自己的教学效果并逐步优化教学[13]。
4 实践教学体系的实施效果
4.1 增强了学生自主学习能力
1946年美国教育家爱德加·戴尔在“学习金字塔理论”提出,“听讲”“阅读”等传统被动学习的方式在学习两周后学习内容平均留存率远远低于“讨论”“实践”等主动学习方式[14]。传统以教师讲解为主“满堂灌”的教学方式,学生容易走神,不能有效调动学生学习的积极性,学习效率低。而将信息系统与BOPPPS教学相融合更能够“拴住”学生,通过课前的引导、预习,课中的讨论、问答、测评,课后的总结和反馈等,充分调动学生全程参与学习的积极性,可有效加强学生自学能力的培养[15]。
4.2 有利于提高学生岗位胜任力
目前国内外对医学生素质的要求,众说纷纭,莫衷一是。2012年,WFME在综合各国经验的基础上颁布《本科医学教育全球标准》(修订版),对医学生的要求为“应当具备良好职业素养和该学科基本能力以及扩展能力,不断、有效地改善医疗服务质量,处理疾病问题,促进患者健康。还应当成为所选医学领域的学者,为终身学习、继续教育和专业发展奠定基础”。我国主要以《中国本科医学教育标准——临床医学专业(2016版)》的要求为依据[16]。
依托BOPPPS教学模型建立一个条理清晰、涵盖全面的信息化实践教学体系,有利于学生系统掌握学科知识,由于按照BOPPPS教学模型学生已经对教学目标进行学习,教师则可以将更多时间用于典型病例的示教,沟通能力和临床思维的培养。通过更加注重让学生真正参与教学的交流式方式的教学方法,有利于加强学生岗位胜任力的培养。
4.3 形成性评价促进学习效果提升
传统的考试以终结性评价为主,主要是对最终教学目标的一种总结性评价。这种只看结果,不顾过程的事后检验性质的评价,不利于教师获得有关教学效果的信息,以便及时改进,也不利于对学生临床思维和真实学习效果的客观评价。形成性评价则重点获取教学过程中的反馈信息,便于老师了解学生对所学知识的掌握程度,适时调节控制教学过程中存在的问题;帮助学生有效调控自己学习过程,激励学习,增强信心。利用信息化教学可以不受时间和地点约束的特点,以信息化为平台将DOPS应用于实践教学技能操作教学,Mini-CEX应用于临床教学查房,再按照BOPPPS教学模型步骤进行教学,可以全面考评学生在不同医疗情境下的临床处置能力,加强临床思维能力的培养。通过形成性反馈,可以有效培养学生自学能力,并通过让学生全过程的融入教学,提高学生的参与度,从而形成以学生为中心的评价焦点。学生发现问题、分析问题和解决问题的能力大大提高,临床思维能力在实践中得以提升,极大地提升了学生的学习效果。此外,Mini-CEX和DOPS也非常重视医患沟通、人文关怀,考核内容更为全面、更加凸显职业素质的培养。
4.4 教师教学能力大幅得到提升
带教老师是决定教学质量的核心要素[17]。以教师为主导的传统教学,教师讲课时往往自由较大,重点不突出。而BOPPPS教学模型要求老师必须首先明确教学目标和预期结果,并通过信息系统发给学生。所有的教学环节都是围绕着学习目标进行,有助于学生和老师共同明确目标,把握重点,控制节奏和进度。课堂上师生的互动,可以激发教师产生新的教学灵感和热情,课后自评、互评、点评环节,有利于教师反思自身教学的不足,进而督促老师认真备课、拓展知识,从而实现教学相长,实现教师教学水平的逐步提升。
5 结 语
我校以医药卫生事业和健康服务业发展为需求,将先进的网络技术和经典的教学模式相结合,探索出一套适用于我校校情的临床医学专业实践教学体系,加强了学生的社会责任感、实践能力和人文情怀的教育,努力将他们培养成有康民责任、济世担当、家国情怀的当代良医。