快速康复护理在腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用效果

曾莉莉 魏彩虹

（泉州市正骨医院，福建 泉州 362000）

腰椎间盘突出（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科的常见疾病。大部分患者会出现坐骨神经痛、腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状，部分患者还可能表现为脊柱侧凸、腰椎活动度减少、肌肉萎缩或肌力下降等情况，对患者的日常活动有很大影响[1-4]。近年来，髓核摘除术由于其创伤小、手术时间短等优势被广泛应用于LDH患者的手术治疗中，但术后为保障患者的治疗效果，减少术后并发症的发生，还需辅以有效的护理方式进行干预[5-7]。基于此，本研究旨在分析快速康复护理在腰椎间盘突出（LDH）髓核摘除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年12月至2019年12月收治的接受髓核摘除术治疗的92例LDH患者，根据随机抽样法分成观察组和对照组，各46例。其中观察组男性27例，女性19例；年龄在24～65岁，平均（43.36±3.25）岁；病程0.5～7.0年，平均（2.68±0.97）年。对照组男性28例，女性18例；年龄在24～66岁，平均（43.98±3.24）岁；病程0.6～7.0年，平均（2.70±0.88）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：根据临床表现、体征和腰椎X线、CT等检查确诊为LDH者；自愿接受髓核摘除术治疗者；患者及其家属同意参与本次研究。排除标准：合并重要器官功能严重障碍者；有相关手术禁忌证者；合并腰椎其他病变者；治疗依从性差者；交流沟通严重障碍者。

1.3 方法 对照组患者接受常规护理，即护理人员指导患者进行常规术前检查，术后密切观察患者的生命征及切口情况，告知其相关注意事项及术后康复训练方法等。观察组患者接受快速康复护理。①护理人员在术前严格监督患者禁食6 h，为其进行术前健康宣教，内容包括疾病形成机制、治疗方法及手术配合等，提高其对LDH的认知水平；与患者做好情感沟通，掌握其心理特点，予以针对性心理护理，增加自己的信任感；指导患者做好相关肠道准备工作。②在术中护理人员应对患者做好相关保暖措施，如提高手术室温度、使用暖袋垫在患者四肢及头部，以防止患者因体温过低而引发心血管意外、术后感染风险增加等现象。严格控制盐、糖、电解质等的输入量，避免导尿给患者带来不舒适的体验，保障患者术后的康复效果。③术后护理人员为患者制订康复锻炼方案，如指导患者使用飞燕式锻炼方式，让患者俯趴在床上或地板上，头颈部轻微用力向上抬起，大腿及小腿向后上方抬起，使用反向弯曲的姿势，或者是使用五点支撑法，让患者的肩、肘、四肢都着地形成支撑，然后向上抬升自己的腹部。护理人员也可以准备好一把椅子并在下方放置软垫，让患者将自己的双腿搭在椅子上，臀部靠近椅子脚，脚掌回钩，双手抱头；腹部内收，肩部缓慢向上抬高离开垫子，背部向上离开垫子，重复练习30次。在康复训练期间，护理人员需注意结合患者身体和病情恢复实际情况来进行，控制好锻炼时间和强度，注意劳逸结合，达到有效增强患者腰背肌和核心肌群力量的目的，增加其脊柱的稳定性，促进身体快速恢复。④护理人员根据切口情况，为患者进行换药，保持切口干燥，以免发生术后感染现象；每日为病房进行消毒，开窗通风，保证空气流通。⑤在饮食方面护理人员应为患者提供富含纤维素的食物，如芹菜、竹笋、苹果、香蕉等，如果患者出现便秘的情况，可让患者每日早起喝一杯淡蜂蜜水或淡盐水，指导其顺时针按摩腹部，以促进肠道蠕动。同时，还需为患者补充富含优质蛋白质的食物，如奶制品、蛋类、瘦肉、鱼、鸡肉、酸奶等。嘱患者饮食应以清淡、易吸收为主，避免刺激性食物，并注意少量多餐。

1.4 观察指标 ①对比两组患者的住院时间。②评估两组患者护理前后的视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分、日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分、日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）评分、功能独立性评定（Functional Independent Measure，FIM）评分。VAS分数在0～10分，分数越高代表疼痛越严重；JOA分数在0～30分，分数越高代表腰椎功能恢复效果越好；ADL分数在0～100分，分数越高代表日常生活活动能力越好；FIM分数在0～126分，分数越高代表活动独立性越强。③统计两组患者在神经损伤、血管损伤、感染等术后并发症的发生率。④评估两组患者的护理满意度。采用问卷调查方式，分数在0～12分，0～5分为不满意，6～9分为一般满意，10～12分为非常满意。护理满意度=（一般满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用统计学软件SPSS22.0对资料数据进行分析处理，计量资料采用（）来表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 观察组患者住院时间为（8.64±1.25）d，对照组住院时间为（13.99±2.47）d，差异有统计学意义（t=9.325，P＜0.05）。

2.2 两组VAS、JOA、ADL、FIM评分比较 护理前，两组患者VAS、JOA、ADL、FIM评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者JOA、ADL、FIM评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS、JOA、ADL、FIM评分比较（分，）

表1 两组VAS、JOA、ADL、FIM评分比较（分，）

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组患者中神经损伤1例（2.17%），感染1例（2.17%），术后并发症发生率为4.35%；对照组患者中神经损伤7例（15.22%），血管损伤4例（8.70%），感染6例（13.04%），术后并发症发生率为36.96%。

2.4 两组护理满意度比较 观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

LDH是一种退行性疾病，患者临床最典型的症状为腰痛、腿痛、腰腿麻木、腰部活动受限等，有少部分患者还会出现弯腰活动受限、高抬腿困难等现象[6-8]。患者腰痛程度与气候变化并无直接关系，其特点为劳累、久坐、咳嗽、大便用力时疼痛症状加重；同时，还可能造成患者臀部、腿部放射痛，并伴有麻木感觉[7-8]。LDH可分为膨出型、突出型、脱出型、游离型、经骨突出型等。髓核摘除术采用后方入路，在内镜下直接切除突出椎间盘的方式进行治疗[9]。相关文献[10]表明，手术治疗效果与护理干预方式有很大的联系，其中快速康复护理可提升手术疗效，促进患者恢复速度。

本研究结果显示，观察组患者住院时间短于对照组（P＜0.05）；护理前，两组患者腰椎功能JOA评分、ADL评分、FIM评分、VAS评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的腰椎功能JOA评分、ADL评分、FIM评分均高于对照组（P＜0.05），VAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。上述研究结果与相关研究[10]结果相似。由此可见，快速康复护理通过在术前指导患者禁食、健康教育、心理干预等手术准备工作，可让患者做好心理准备，提高其治疗依从性；在术中进行保温、静脉补液限制等方式，可减少术后并发症发生风险，提高患者手术体验舒适感；在术后制订康复锻炼方案，进行手术切口管理、病房环境管理、饮食管理等，可促进患者身体的康复。

综上所述，快速康复护理可有效缩短接受髓核摘除术治疗的LDH患者的住院时间，减轻患者的疼痛症状，减少术后并发症的发生，促进其腰椎功能恢复，提高其生活质量和护理满意度。