显微镜下无机三氧化物聚合体修补髓底及穿孔的护理配合效果

梁 琦

（沈阳市口腔医院牙体牙髓一科，辽宁 沈阳 110002）

在牙体牙髓疾病领域中，髓底及根管穿孔的发生率往往较高，通常是由于龋齿造成的，需要及时修补隔绝，以防止牙周组织大面积被破坏。无机三氧化物聚合体（inorganic trioxide polymer，MTA）作为一种新兴的材料，与其他材料相比边缘密封性较强，凝固时间也较长，组织相容性较好，同时具有良好的耐潮性及抗菌作用，充分促进牙体硬组织的形成，并维持牙髓的活力，目前被广泛应用于牙体牙髓疾病的治疗中[1]。虽然MTA的治疗效果较好，但是由于其操作复杂，步骤繁多，通常需伴随拔牙术，所以其操作中通常需要相关护理人员的操作配合，以确保手术治疗的效果，并改善患者的心理状况。本研究旨在探讨显微镜下MTA修补髓底及根管穿孔的护理配合效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经过患者知情以及院伦理会的批准。选取2018年7月至2019年7月在我院进行治疗的髓底及根管穿孔的患者30例。其中髓底穿孔14例，根管穿孔16例；男16例，女14例；年龄20～55岁，平均（32.62±2.57）岁；病程1～3个月，平均（1.32±0.26）个月。纳入标准：在医院就诊时，经过口腔X线等检测方法确诊为髓底及根管穿孔者；症状较重需行显微镜下MTA修补术治疗者。排除标准：在治疗过程中病情恶化或转院者；不能定期复诊随访者。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术材料 器械准备：MTA（ProRoot，美国）；3MZ250树脂（美国）；Vitapex糊剂（Dentsply，日本）；登士柏光固化灯（QHL-75，美国）；橡皮障套装（康特5×5，瑞士）。Zeiss Pico根管显微镜（德国蔡司公司），超声治疗仪，无菌手套，双氧水及生理盐水，乙醇。

1.2.2 术前告知 在术前，由责任护士与患者进行沟通，医护人员用真诚体贴的态度主动接触患者，表示理解和同情，耐心讲解手术流程、手术指征、手术治疗目的、手术方式的选择以及各种手术方式的优缺点，介绍MTA治疗成功的案例，交待患者手术过程中可能出现的突发情况，以提高患者的信任度及手术过程中的配合度。

1.2.3 术前准备 所有患者术前进行常规护理，监测血压、心率。完善血常规及凝血指标监测。此外，进行相应的影像学检查确认是否符合手术适应证。评估可能出现的并发症[2]，据此制订相应的手术策略。做好术前准备，收集患者的基本资料，签署术前同意书，术者对患牙牙髓病变程度做出评价，并观察牙周情况及X线平片。借助X线平片对患者牙根发育的程度进行评估，确定手术策略及覆盖所需的盖髓材料的量[3]。此外，还需与手术医师进行交流，以便于手术过程中与医师做好配合，并提前准备好相关的手术器械[4]。

1.2.4 术中配合 手术开始前护士按照医嘱连接显微镜的电源，并将镜头调整至合适位置，以利于操作，调整光圈确保清晰度，术者首先进行充分消毒，后进行局部麻醉，密切关注患者的不良反应，四手操作协助主治医师在显微镜下找到根管穿孔的位置，用生理盐水进行冲洗，清理髓底及根管原有填充物，并用双氧水及生理盐水冲洗，调整显微镜及高倍镜辅助医师使用探针寻找穿孔的部位并测量大小，显露穿孔处，并将棉球覆盖穿孔外区域，将MTA粉与无菌的蒸馏水以3∶1的比例充分混匀以制成湿胶状，并调整MTA至均匀黏湿状态，选择不同的MTA传送工作端，选取垂直加压器将MTA糊填充至患牙穿孔内，层层添加至完全封闭髓底及根管穿孔处，手术结束护士带领患者拍摄患牙X线平片，进一步确定MTA的填充效果[5]。注意事项：所有的患者在术中均严格坚持无菌操作原则，以干棉球进行隔湿，吸除唾液。所有的患者手术操作均由同一位医师完成。

1.2.5 术后护理 术后观察并发症的发生情况，若患者无明显的不良反应，则将暂封物去除，进行充分的填充修复，在术后3、6、12个月对患者的恢复情况进行随访，交代术后注意事项，如不可咀嚼过硬的食物，嘱患者在术后2周左右进行复诊。

1.3 观察指标 对所有患者进行随访，统计术后3、6、12个月的复发率，并计算治疗成功率。分别干预前后采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评估两组患者的焦虑程度。比较两组治疗依从性评分及满意度评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。SAS评分、治疗依从性评分及满意度评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；复发率、治疗成功率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3、6、12个月的复诊情况 干预后，髓底穿孔治疗无复发，治愈率达100%，根管穿孔治疗复发1例，治疗成功率达93.75%。见表1。

表1 术后3、6、12个月的复诊情况[n（%）]

2.2 干预前后SAS评分、用药依从性评分、满意度评分比较 护理后，患者的SAS评分、用药依从性评分及满意度评分优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后SAS评分、用药依从性评分、满意度评分比较（分，）

表2 干预前后SAS评分、用药依从性评分、满意度评分比较（分，）

3 讨 论

在临床诊断中，髓底及根管穿孔较为多见。该类患者多需及时修补填充，以减少大面积牙周坏死，导致牙根的发育受到限制。这类情况下，通常需在显微镜下进行修补，该术式被广泛应用于口腔各类疾病的临床治疗中，具有较好的效果[6-8]。填充材料多选择MTA，可促进穿孔周围组织的生长，已取得较为理想的效果[9]。

当今，口腔技术逐步朝着微创、精准的方向发展，在手术治疗过程中护理的配合也极为关键[10-12]。此外，由于患者对于治疗过程缺乏认识或误解较多，术前往往有一定的恐惧心理，所以术前需进行充分的准备，以提高患者在手术过程中的配合度；在术前护理人员应与患者亲切沟通，充分消除患者的心理恐惧感，并告知手术过程中可能发生的状况，以迅速稳定患者的情绪；术前护理人员应与医师确定手术流程，做好器械准备，在手术过程中可熟练的辅助医师做好各项工作[13]；此外，密切关注患者的反应，及时给予相应的干预方法，在术后由护理人员协助清洗，交待术后注意事项，做好随访，防止穿孔的复发[14-15]。

本研究结果显示，治疗后，14例患者髓底穿孔治疗无复发，治愈率达100%，根管穿孔治疗复发1例，治疗成功率达93.75%。护理后，患者的SAS评分低于干预前，治疗依从性评分及满意度评分均高于干预前，差异均有统计意义（P＜0.05）。上述结果与相关的研究结果相似[8]。

综上所述，在显微镜下MTA修补髓底及根管穿孔治疗中应用围手术期护理的效果确切，可显著改善患者的心理状况，提高患者的治疗依从性，促进良好医患关系的建立。