奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床观察

吕 东

（辽宁省锦州市北镇市人民医院内科，辽宁 锦州 121300）

临床中肝硬化发生与个人不良生活习惯、慢性肝病史等因素紧密相关[1]。流行病学研究结果表明，全球年均新增肝硬化人数为25～400人/10万，严重威胁人类生命健康[2]。大多数肝硬化患者早期无明显症状，随着病情的进展可伴有消化道出血、肝区疼痛、乏力等症状，其中上消化出血是肝硬化常见并发症[3-4]。患者发病与肝硬化引发食管胃底静脉曲张破裂有关，属于内科危重症类型之一，具有起病急、出血量大、患者病情进展迅速的特点，严重时甚至会导致患者死亡，而及时治疗、有效控制出血是改善预后的关键环节[5-6]。为了探讨更加高效的治疗方案，本文就奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床效果展开了下述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取82例在北镇市人民医院收治的肝硬化上消化道出血患者为研究对象，时间为2016年4月至2018年11月。纳入标准：①经胃镜检查确诊为上消化道出血；②符合肝硬化的诊断标准[7]；③入院前粪便隐血呈阳性；④患者同意配合研究。排除标准：①药物过敏者；②妊娠及哺乳期病例；③认知功能障碍者；④精神病者；⑤合并心、肺、肾严重功能障碍者；⑥器质性功能障碍者；⑦沟通障碍者；⑧临床资料缺失者。根据不同治疗方案将其分成两组，每组41例。观察组男、女比例为22∶19；年龄28～52岁，平均（42.17±3.46）岁；包括酒精性肝硬化23例，病毒性肝硬化9例，胆汁淤积性肝硬化9例。对照组男∶女比例为21∶20；年龄29～53岁，平均（42.36±3.28）岁；包括酒精性肝硬化20例，病毒性肝硬化11例，胆汁淤积性肝硬化10例。组间基线数据对比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受营养液补充、进食、补充维生素、血容量、质子泵抑制剂、纠正电解质紊乱等常规治疗。在此基础上，予以对照组垂体后叶素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022754）6 U，静脉注射，再以垂体后叶素36 U+5%葡萄糖溶液500 mL，持续静脉滴注，滴速3～5 mL/min。予以观察组醋酸奥曲肽注射液（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20090272）0.1 mg，配以生理盐水20 mL，静脉注射，再以25～50 µg/h的速度持续静脉滴注。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组的止血时间、住院时间。疗效判定标准如下。①显效：治疗24 h内出血停止，头晕、呕血等症状基本消失，生命体征维持稳定，大便隐血阴性；②有效：72 h内停止呕血，生命体征恢复平稳，症状好转，大便隐血阴性；③无效：72 h内无法止血，患者频繁呕血，生命体征不稳定，大便隐血阳性，症状无变化甚至存在加重趋势[8]。统计患者不良反应，包括心悸、血压升高、腹痛腹胀、恶心呕吐、头痛。

1.4 统计学方法 用SPSS23.0处理本文所得数据，止血时间和住院时间等计量资料用（）表示，疗效、不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示，分别进行t和χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间和住院时间对比 观察组止血时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效对比 观察组患者显效25例（60.98%），有效13例（31.71%），无效3例（7.32%），治疗有效率92.68%（38/41）；对照组患者显效19例（46.34%），有效12例（29.27%），无效10例（24.39%），治疗有效率75.61%（31/41）（χ2=4.479，P=0.034）。

2.3 两组患者不良反应发生情况 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者止血时间和住院时间对比（）

表1 两组患者止血时间和住院时间对比（）

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

目前治疗肝硬化上消化出血的措施主要包括药物保守治疗、三腔二囊管压迫止血等方式，其中三腔二囊管压迫止血容易引发局部组织坏死，拔管后再出血率高，增加了患者痛苦，患者接受度欠佳，甚至部分患者在治疗后出现呼吸困难等风险事件，因此临床中多采用药物保守方案治疗。黄晓丽和冯凯祥[9]研究后发现，采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血者的疗效明显优于垂体后叶素治疗方案，安全性可靠。经本文研究发现，观察组的止血时间及住院时间显著短于对照组，提示观察组采用的治疗方案药物起效更快，为患者预后尽早康复，顺利回归原有的社会生活创造了有利条件。观察组的治疗有效率远高于对照组（92.68%vs.75.61%），证实观察组采用的治疗方案能够有效减轻患者临床症状，促进体征指标恢复稳定，止血效果更佳。初步分析，垂体后叶素是一种强效收缩血管剂，在进入人体后可通过收缩内脏血管床小动脉、毛细血管前括约肌的途径，减少机体门静脉血流，促使破裂局部形成血栓，达到止血目的，是当前治疗上消化道出血的常用药物。奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑制素类似物，具有止血效果显著、药效作用持久的效果，药物半衰期为1.5～2 h，在进入人体后可选择性抑制生长激素和胰高血糖素分泌，减少内脏血流量，降低人体内部门静脉压力，改善侧支循环，减少肝脏血流量，达到快速止血目标。同时还可有效抑制胃酸分泌，积极发挥胃黏膜保护作用，增强预后效果。

郑优娜[10]研究发现，垂体后叶素尽管具有良好的止血作用，但容易引发心肌缺血、血压升高等不适症，影响治疗安全性，而奥曲肽作为一种生长抑素类药物，可选择性收缩血管平滑肌，降低门静脉压力，减少静脉血流，止血效果显著，安全性良好。本文中观察组不良反应发生率远低于对照组（4.88%vs.21.95%），表明观察组采用的奥曲肽的治疗方案可有效防控头痛等不良事件发生，提高临床治疗的安全性。研究后可知，垂体后叶素尽管具有较好的止血效果，但在实际应用中选择性较差，会影响人体的血流动力状态，小剂量给药即可影响血供，导致肾、心、脑等组织器官出现缺氧情况，进而导致患者在治疗期间容易出现心肌缺血、血压升高、腹痛等不适，严重时甚至会诱发心肌梗死、心绞痛等情况，因此在心脑血管疾病史、老年患者的消化道止血治疗中明显受限。而观察组采用的奥曲肽不仅能够有效止血，同时还可充分扩张静脉，减轻心肌前负荷，减少心排血量，并通过选择性收缩内脏血管，减少机体肝血流量，改善钠水潴留，对心脑血管无显著收缩作用，安全性更加可靠。与上述分析结果相吻合，沈秀英等[11]对90例肝硬化上消化道出血患者研究后发现，采用奥曲肽治疗患者的总有效率达到了93.33%，远高于垂体后叶素治疗患者的71.11%，不良反应发生率为8.89%，远低于垂体后叶素治疗患者的33.33%，证实使用奥曲肽治疗患者效果显著，安全性良好。

综上所述，奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血，前者能够有效减轻患者不适症，止血效果理想，可有效缩短患者止血时间，对心脑血管无收缩作用，不良反应较少，安全性可靠，疗效显著，具有积极的临床应用意义，因此在肝硬化上消化道出血病例的治疗中应首选奥曲肽。