经腹彩超和经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值

程奕子

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院超声科，辽宁 宽甸 118200）

异位妊娠是较为常见的妇产科急腹症，0.5%～1.0%的妊娠女性会发生异位妊娠，其中以输卵管异位妊娠最多见，少数为卵巢、子宫颈异位妊娠。相关研究数据显示，宫颈妊娠的发生率仅为1/18000[1-2]。因异位妊娠导致的病死率约为10%[3]。早期诊断、早期处理对降低病死率有重要的意义，但由于异位妊娠早期的症状及体征并不典型，常会出现漏诊或误诊。彩超是目前诊断异位妊娠的首选方法，临床多采取经腹超声或经阴道超声。很多研究表明，经阴道超声诊断异位妊娠比经腹超声更胜一筹[4-5]。本研究旨在探讨经腹彩超和经阴道超声诊断异位妊娠的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年9月至2019年4月我院收治的60例异位妊娠患者。纳入标准：所有患者均经手术病理证实，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测结果均呈阳性或弱阳性。排除标准：子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病；既往有盆腔手术史；存在手术禁忌证。年龄21～38岁，平均年龄（28.54±8.04）岁；停经时间33～60 d，平均停经时间（43.83±5.64）d；输卵管妊娠49例，卵巢妊娠5例，宫角妊娠3例，宫颈妊娠3例；所有患者均存在不同程度的不规则阴道流血，其中19例有异位妊娠史。

1.2 方法 仪器选用日立HIVISION Preirus彩色多普勒超声仪，腹部探头频率为2.5～5.0 MHz，阴道探头频率为7～10 MHz。患者先行腹部超声检查，充盈膀胱，探头在体表对子宫附件区域进行全面扫查，观察子宫体积，测量子宫内膜厚度和盆腔积液，观察孕囊、附件包块、包块内部胎芽和心管搏动。之后排尽尿液，探头套避孕套，涂抹耦合剂，进行阴道超声检查，同时用彩色多普勒检查包块内血流表现及血流频谱波形。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件分析处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析经腹彩超和经阴道超声检查对异位妊娠的诊断效能。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对异位妊娠典型声像图的检出率比较 经阴道超声的包块、胚芽、假孕囊、盆腔积液检出率明显高于经腹彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方式心管搏动比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 异位妊娠的彩色多普勒血流表现和血流频谱表现 异位妊娠彩色血流表现以点状为主，有36例，其次为条状，有21例，半环状/环状很少，仅有3例；血流频谱表现以超低阻力型频谱为主，有28例，其次为低阻力型频谱，有15例，高阻力型频谱和舒张期血流频谱较少，分别为9例、8例。血流参数RI平均为（0.54±0.18），PI平均为（0.89±0.26）。

2.3 两种检查方法对异位妊娠的诊断效能 经阴道超声对异位妊娠的敏感度、特异度分别为0.913、0.947，经腹彩超对异位妊娠的敏感度、特异度分别为0.829、0.784，经阴道超声对异位妊娠的诊断效能较经腹彩超明显提高。见表2。

表1 两种检查方法对异位妊娠典型声像图的检出率比较[n（%）]

表2 两种检查方法对异位妊娠的诊断效能

3 讨 论

异位妊娠指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床，一般称为宫外孕，是导致育龄期女性死亡的一个重要原因，其中输卵管异位妊娠占95%。相关资料显示，在近20年里，美国、英国的异位妊娠发生率分别增加了6倍、4倍[6]，而我国也呈现不断增长的趋势。如果育龄期女性有腹痛、阴道不规则流血、停经等表现，应及时入院进行检查，早期确诊或排除异位妊娠。

超声是异位妊娠的主要辅助检查方法，虽然经腹超声简单方便，但其可靠性不及经阴道超声，对膀胱的充盈程度有要求，且还会受肥胖、肠道气体的影响，其探头频率较低、分辨力较差，对异位妊娠诊断的准确率只有76.0%～80.3%[7-8]。Meta分析显示，超声对异位妊娠的漏诊率为31%[9]。经阴道超声是妇产科的一项突破性进展，经阴道超声虽然需将探头置入阴道，但无创、无痛，且探头频率、分辨率较高，图像质量较好，准确性高，且容易被患者所接受[10-11]。经阴道超声检查探头可与阴道穹隆和宫颈紧贴，声束区能够覆盖盆腔器官，不会受腹壁脂肪与肠道气体的影响，便于清楚观察到子宫及附件、分辨真假孕囊[12-13]。相关研究表明，经阴道超声对异位妊娠的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别能够达到90.9%、99.9%、99.8%、93.5%[14]。经阴道超声可使90%以上的早期妊娠患者明确是宫内还是宫外妊娠[15]。本研究结果显示，经阴道超声的包块、胚芽、假孕囊、盆腔积液检出率明显高于经腹彩超，在检出心管搏动方面与经腹超声比较差异无统计学意义，这是因为经阴道超声在腔内的检出范围较小，无法窥探疾病声像图表现的全貌，所以存在一定的缺点。彩色多普勒超声显示，异位妊娠的彩色血流表现以点状为主，条状也较多，偶见半环状/环状。血流频谱表现以超低阻力型频谱为主，有一部分为低阻力型频谱，少数为高阻力型频谱和舒张期血流频谱。绘制ROC曲线，经阴道超声对异位妊娠的敏感度、特异度分别为91.3%、94.7%，而经腹彩超对异位妊娠的敏感度、特异度只有82.9%、78.4%。

综上所述，在诊断异位妊娠方面，经阴道超声较经腹彩超具有明显的优越性，可作为异位妊娠的首选检查方法。