达格列净联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变患者的效果

李 鹏

（大连市友谊医院内分泌科，辽宁 大连 116001）

近年来，随着经济的发展和生活水平的日益提高，人们的饮食结构发生了巨大的改变，与饮食不合理相关的疾病逐渐增多，其中就包括2型糖尿病。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）作为一种很常见的并发症，已严重影响患者的生活质量。该疾病的发病机制主要是：因血糖控制不佳，患者病情加重，提升了非酶糖基化作用，导致体内氧化应激反应加剧，同时因患者体内血糖异常升高，致使大量自由基的生存，引发周围神经病变症状的发生[1-2]。达格列净（商品名安达唐，美国AstraZeneca Pharmaceuticals LP，批准文号H20170119）是一种最新的钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂，与甲钴胺联合应用，可抑制患者肾脏钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-glucose cotransporters 2，SGLT2）葡萄糖的重吸收[3]。另外，甲钴胺是治疗各类型周围神经病变的常用药物，作为内源性的一种辅酶B12，有助于形成相应的神经元髓鞘[4]。基于此，本文探讨达格列净联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取80例2型糖尿病伴有DPN患者，均为2018年1月至2019年1月在大连市友谊医院内分泌科就诊治疗，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组中，男性∶女性比例为19∶21；最小年龄、最大年龄分别为45岁、60岁，平均年龄（50.00±3.70）岁；基础疾病：高血压30例，冠心病25例，高脂血症25例。试验组中，男性∶女性比例为20∶20；最小年龄、最大年龄分别为46岁、59岁，平均年龄（50.00±2.60）岁；基础疾病：高血压32例，冠心病30例，高脂血症24例。两组患者均符合WHO制定的关于DPN的临床诊断标准。两组一般资料比较，P＞0.05，可比。纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准；②自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①1型糖尿病患者；②具有心、脑、血管严重疾病以及恶性肿瘤的患者；③不愿意参加研究的患者；④患有精神疾病或肝、肾功能障碍，以及近期具有抗氧化药剂服用史的患者。

1.2 方法 两组患者均采用0.5 mg的甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812]口服治疗，每日3次。对照组在此基础上给予0.5 g二甲双胍片（商品名卜可，北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H20041986） 口服治疗，每日3次。试验组在对照组基础上联合应用10 mg达格列净口服治疗，每日1次，每次5 mg。两组患者均以4周为1个疗程，持续治疗1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者的神经传导水平，由美国Neuro Exam仪器公司生产的M800型肌电图仪对患者的正中神经与腓总神经的传导速度进行检测，并对患者的运动神经传导速度（MNCV）与感觉神经传导速度（SNCV）进行统计分析。评估两组患者的临床效果。①痊愈：血糖控制稳定，体质量正常，神经传导障碍症状改善；显效：血糖控制稳定，体质量减轻，神经传导障碍症状好转；有效：血糖控制尚可，体质量变化不大，多饮、多食、多尿、神经传导障碍症状减轻；无效：患者临床症状和体征无变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。正中神经、腓总神经传导水平等计量资料采用（）表示，临床效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较分别行t和χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 试验组临床总有效率为95.00%，明显高于高于对照组（75.00%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组神经传导水平比较 试验组MNCV中的正中神经、腓总神经传导水平优于对照组，SNCV中的正中神经、腓总神经传导水平优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

表2 两组神经传导水平比较（m/s，）

表2 两组神经传导水平比较（m/s，）

3 讨 论

2型糖尿病是临床内分泌科常见疾病，其主要的并发症为周围神经病变，可并发局部组织溃烂，严重危害患者的健康[5]。近年研究发现，甲钴胺作为维生素B12的衍生物，可有效改善重度糖尿病患者的运动神经以及感觉神经，并可促进肌肉纤维的恢复[6]。二甲双胍属于一种双胍类药物，可抑制体内肝糖原的分解作用，从而实现对高血糖症的有效改善，达到改善血糖的效果[7]。但二甲双胍的长期应用容易导致患者出现发昏、发热或胃肠道不适等症状[8]。SGLT2作为关键转运体，可参与肾小管上皮细胞重吸收作用。相关研究表明，其可对葡萄糖再吸收发挥相应的介导作用，甚至可使超过89%的葡萄糖发挥作用[9]。达格列净为转运蛋白2抑制剂，目前广泛应用于2型糖尿病的治疗中，尤其是对于难控制的2型糖尿病患者，可以与格列酮、二甲双胍等联用，起到降糖作用[10]。该药的主要作用机制为抑制肾小管对葡萄糖的重吸收。有研究显示[11-12]，DPN主要是由于在高糖状态下，多元醇旁路被激活，神经组织醇代谢异常，从而出现神经萎缩。高糖还会导致血管和神经发生病变，促进了周围神经病变的发展。因此，在治疗2型糖尿病导致的周围神经病变时，不仅需要对神经进行滋养也需要对血糖进行控制。

本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；试验组MNCV中的正中神经、腓总神经传导水平优于对照组，试验组SNCV中的正中神经、腓总神经传导水平优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，2型糖尿病患者采取达格列净联合甲钴胺治疗可有效提高临床有效率，提高患者的神经传导水平，控制血糖水平。