综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效

李 雪

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院口腔科，辽宁 鞍山 114100）

随着生活质量的不断提高，人们对于健康的需求也越来越高，特别是对于牙齿的健康关注程度也在大幅提升。现阶段我国出现相关牙齿病症的患者越来越多，如一些牙周牙髓联合病变的情况会对患者产生整体的影响，使患者生活质量大大降低[1]。临床有研究认为[2]，近年来我国出现牙周牙髓联合病变的人数不断增多，这种疾病均伴随牙周牙髓病变的实质性损害，发病后有相关的临床特点，导致临床治疗和诊断难度加大。以往对患者实施单一根管治疗可以发挥一定的治疗作用，控制病情的进一步发展。但从临床实践而言，所取得的治疗效果并不理想[3]。基于此，为更好的促进牙周牙髓联合病变患者治疗效果的提升，本文主要研究综合疗法治疗的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2017年12月至2019年3月来我院进行治疗的180例牙周牙髓联合病变患者按随机方法分为观察组和对照组。每组均为90例，观察组中男性患者46例，女性患者44例，年龄最大为39岁，年龄最小为18岁，平均年龄为（28.50±6.90）岁；对照组中有男性患者45例，女性患者45例，年龄最大为42岁，年龄最小为19岁，平均年龄为（29.03±12.50）岁。患者经过临床检验和诊断，确诊为牙周牙髓联合病变，本文调查对象签署知情同意书，统计学检验两组一般资料，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①确诊为牙周牙髓联合病变，符合诊断标准[4]；②牙髓病、根尖病、牙周综合征；③有可疑牙髓病变牙齿、错位牙齿；④经X线诊断出牙周牙髓病变；⑤牙髓活力测试无反应；⑥牙髓坏死、钙化、牙内吸收；⑦咀嚼功能不良；⑧可见龋洞、牙冠变色；⑨探诊无反应，牙髓活力测试无反应。

1.2.2 排除标准 ①合并其他口腔疾病、凝血障碍者；②1周内应用抗生素、合并各种代谢性疾病（特别是甲状腺病症）者；③合并肿瘤者；④精神障碍、沟通交流障碍者；⑤牙齿无功能、无修复价值、无足够牙周支持者；⑥预后不良者；⑦年龄不满18岁者；⑧妊娠期和哺乳期；⑨对本文应用药物不耐受者[5]。

1.3 方法 对照组：通过常规疗法进行治疗，均按照常规的牙周牙髓联合病变治疗原则进行治疗，对患者的牙髓活动力进行检测，检测正常，可为患者先进行牙周治疗，帮助患者消除感染状况，必要时为患者进行调，还要做好对患者牙周翻瓣手术，对患者进行牙髓治疗。对于牙髓活力测试不正常的患者，需要进行根管治疗，龈下刮治后为患者分别按照相关步骤进行。同时将盐酸米诺环素软膏选择特定的针管缓慢地注满患者的牙周袋，也可为患者应用双氧水仔细的进行牙周冲洗。观察组患者治疗应用综合疗法进行，具体内容包括：①牙髓治疗：根据患者的病变状况，通过传导阻滞麻醉对患者进行干预，然后进行开髓，冠髓按规范化治疗原则切除，拔除根髓实时根管的有效扩充。常规消毒处理，填充结束之后，根据相关要求对牙体魔改，同时进行清创[6]。②牙周治疗。以实际情况为依据实施牙周基础治疗，如实施龈下刮治、龈上治疗等，个别患者需要进行牙周袋内冲洗上药，病情严重者需要实施牙周手术。常见的手术方式主要是在牙周袋当中进行壁刮治疗术，同时应用翻瓣刮治术等相关治疗术式进行干预[7]。③治疗后干预：在经过相关治疗结束后，叮嘱患者养成良好的口腔卫生习惯，并指导患者定期回医院进行复查，对牙周的炎症情况等应该进行重新的冲洗，或者对患者进行洁治，或为患者进行刮治等。

1.4 观察指标 对所有研究对象的临床治疗效果，通过有效可行的方法进行评价，对不良反应情况进行调查并作比较。将患者的治疗效果分为成功、失败2个等级。①治疗后，自觉症状消失，咬功能恢复，牙周袋变浅或消失，无红肿溢脓等不良表现，牙齿松动与治疗之前相比改善或消失，经过X线平片检查，可观察牙周膜正常，根尖部位无病变，根管填充良好，则为成功；②治疗后相关症状无缓解和改变，牙齿过于松动，X线平片检查显示患牙有变大的阴影，牙槽骨吸收至根尖超过30%，需要进行患牙处理，则为失败。

1.5 统计学分析 启动统计学软件IBM SPSS25.0对本文数据进行统计学分析，将所有的计量资料均采用t检验，采用（）表示，计数资料均采用χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

治疗后观察组的治疗总有效率明显比对照组高（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（%）

3 讨 论

从临床角度而言，牙髓炎和牙周炎在口腔科都具有十分高的发病率，牙周炎和牙髓炎分别发生在人体的牙周组织和牙髓组织中[8]。临床认为中胚叶组织是导致牙周牙髓组织发病的起源，因此牙周牙髓之间的联系密切。牙周和牙髓不仅在生理上相互影响，病理上也是相互影响的基础性因素。牙周和牙髓通过侧支根管、根尖孔、牙本质小管、副根尖等实现相互贯通[9]。牙周病会导致患者发生牙周组织破坏，使患者牙髓病变加重，使得相关炎性组织经过相互贯通的介质传递到牙周组织上，导致患者出现牙周炎，从而使病症出现扩大化。

牙周炎和牙髓根尖病变的发生原因和病理过程并非完全相同，但从感染表现而言，患者的牙周带与内部感染的牙髓都存在以厌氧菌感染为主的混合性感染，使患者表现出炎性反应和免疫性异常，导致两种病症相互影响，相互扩散，使患者出现联合发病。临床在对患者进行干预时，应重视提供综合治疗手段。本文观察组在常规盐酸米诺环素软膏治疗基础上应用抗感染治疗，能够增强药物的作用，使得牙周带当中药物释放浓度增高，减少了药物所需剂量和用药频率，使患者治疗更加方便。本文结果显示：观察组的治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明综合疗法可以有效改善患者的相关病变状况，也说明了该种方法切实可行。与田东军等[10]所得结果相一致。原因是：综合疗法能够对患者的感染源进行切断和清除，从而达到对疾病预防的目的，避免疾病的复发。

综上所述，治疗牙周牙髓联合病变的患者予以综合疗法干预，可以发挥理想的治疗效果，能在提升治疗总有效率的同时降低不良反应发生率。