七氟醚吸入麻醉在婴幼儿血管瘤治疗中的疗效研究

马 达，张庆洪，张凌宇

(厦门大学附属第一医院麻醉科，福建 厦门 361000)

血管瘤因血管组织发生畸形、瘤样增生发生的先天性疾病，导致血管瘤出现的具体原因还不明确[1]。近年来，药物注射治疗血管瘤在临床上应用逐渐广泛，但在治疗过程中婴幼儿无法控制自己的行为，在治疗中容易对周围组织器官造成伤害[2]。为解决以上问题，提高临床治疗效果，本次研究分析采用七氟醚吸入麻醉对婴幼儿血管瘤的临床应用效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

入选病例为我院2016年4月至2019年6月收治的血管瘤患儿84例，根据血管瘤病变部位和家长意愿分为观察组和对照组，每组42例。观察组中，男性23例，女性19例，平均年龄(1.16±0.55)岁，平均体重(9.01±2.75)kg，面颊部9例、鼻部9例、上下唇9例、眼睑3例、阴部4例、前臂4例、多部位4例，瘤体面积0.2cm×0.4cm～2.0cm×4.0cm；对照组中，男性22例，女性20例，平均年龄(1.10±0.32)岁，平均体重(10.03±1.25)kg，面颊部9例、鼻部9例、上下唇9例、眼睑5例、阴部5例、前臂3例、多部位2例，瘤体面积0.3cm×0.4cm～1.8cm×3.0cm。观察组和对照组患儿一般数据资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

观察组在麻醉前禁饮禁食，药物注射治疗的时间较短，约为1min，麻醉过程较短，患儿会较快苏醒，呼吸道伤害小[3]。吸入麻醉操作由麻醉医生施行，吸入麻醉气体为七氟醚7L/min、氧气4L/min。在麻醉过程中，麻醉医生全程控制七氟醚流量和麻醉气体吸入量，待患儿疼痛反射消失后开始药物注射治疗。注射药物配比为2%利多卡因4mL、倍他米松5.26mg、平阳霉素8mg，用5号半针头注射器注射2mL，从血管瘤边缘注射，根据血管瘤大小可采用多点浸润注射或一点注射，按照患儿体重以0.2～0.3mg/kg药量，直到血管瘤表面苍白为止。

对照组在未实行麻醉下进行常规药物治疗，药物注射治疗的用药量和方法与观察组相同，注射总量不超过8mg，根据血管瘤的大小和效果，可给药多次，每次注射间隔为5～10天。

1.3 观察指标

在术中观察两组患儿的呼吸幅度、呼吸频率、血氧饱和度、手术时间、心率，在术后1～2天跟踪随访，观察患儿的不良反应及并发症情况[4]。

1.4 疗效评价

根据血管瘤瘤体改变情况评价治疗效果，血管瘤瘤体无缩小为无效；血管瘤瘤体有缩小，但缩小不足65%为有效；血管瘤基本消失，色泽接近正常皮肤为显效；血管瘤完全消失无残留，色泽恢复正常为治愈。

1.5 统计学分析

2 结果

观察组患儿的治疗时间为(1.23±0.33)min，对照组患儿的治疗时间为(9.96±5.17)min，两组治疗时间比较存在差异(P<0.05)。

手术时观察组心率低于对照组，观察组SPO2高于对照组(P<0.05)，苏醒后对照组心率仍然高于观察组(P<0.05)，如表1所示。

表1 观察组和对照组患儿观察指标比较

对照组患儿的不良反应发生率高于观察组(P<0.05)，如表2所示。

表2 观察组和对照组患儿不良反应情况

观察组和对照组患儿的总有效率均为100%，无差异，如表3所示。

表3 观察组和对照组患儿治疗效果

3 讨论

血管瘤的具体发病原因尚不明确，相关研究表明与以下因素有关：①遗传因素，血管瘤往往会存在家族遗传病史；②妊娠期因素，妇女在怀孕期间因受到药物刺激、环境污染等因素导致胚胎在孕3个月时发生血管增生扩张异常；③环境因素，受到食物或环境污染导致的血管发育异常；④外伤因素，血管瘤多在婴幼儿中发生，女性比男性更容易发病，特别是在头颈部较多，容易发生坏死、溃疡、出血情况，对患儿外貌和心理均会造成伤害，如血管瘤发生坏死、溃烂还会并发失明、毁容等并发症，直接影响患儿身心健康。临床中对婴幼儿血管瘤开展有效治疗非常重要。

血管瘤的治疗方法有很多，临床上多采用药物注射治疗，注射药物以平阳霉素联合倍他米松为主。平阳霉素治疗血管瘤的主要作用机制为：平阳霉素被注射到瘤体内，细胞内的DNA在药物作用下，二价铁被氧化为三价铁，使DNA发生特异性结合，从而抑制和干扰细胞分裂及增生过程，对血管内皮细胞起到抑制作用，使血管瘤发生退化从而达到治疗目的[5]。蔓状血管瘤多存在微小动脉窦，在注射平阳霉素后在全身快速分布，临床治疗效果不佳。平阳霉素注射治疗方法的主要不良反应为皮肤色素沉着、发热、皮肤纤维化、间质性肺炎、肺纤维化等局部不良反应。倍他米松为肾上腺糖皮质激素，可增加血管腔及血窦的敏感性，起到抑制新生血管形成的作用。倍他米松具有抗过敏、抗感染的药物作用，有效抑制局部发热、肿胀情况。

七氟醚吸入麻醉在治疗婴幼儿血管瘤中有明显优势。七氟醚是无刺激性的带有香味、易挥发的麻醉剂，已经被广泛应用在临床治疗中。七氟醚具有苏醒快、麻醉诱导快、麻醉效能强的特点，血气分配系数明显降低，患儿清醒速度较快，利于麻醉诱导，麻醉深度较容易调节，血流动力学作用较稳定，并且肝肾的毒副作用较小。在临床麻醉的诱导和维持应用中，七氟醚临床效果较好。并且七氟醚本身对呼吸道刺激较小，味甘甜，容易被患儿接受，对于实施麻醉的患儿对心脏和支气管均有保护作用。在正常使用浓度下无痛、无创伤，在施行麻醉过程中为面罩吸入形式，应用方便。在七氟醚吸入麻醉下，平阳霉素注射治疗过程在1min中即可完成。与静脉实施全麻比较，七氟醚吸入麻醉效果更平稳，麻醉副作用更小，能够明显缩短患儿的手术时间。

婴幼儿血管瘤因患儿年龄较小不能主动配合治疗，在注射药物过程中会损伤到周围器官，并且注射部位和注射剂量不准确，患儿家长不能陪伴，容易对患儿治疗造成干扰，增加医患纠纷。七氟醚吸入麻醉实施后，患儿能够处于安静状态，保证药物注射治疗的实施环境。在本次研究中，观察组42例实施麻醉患儿无误伤，不良反应发生率明显降低，能够有效降低医患纠纷。本次研究中，七氟醚不良反应主要为恶心呕吐，无患儿发生躁动。在七氟醚吸入麻醉过程中，必须由有经验的麻醉医生进行，并在手术室开展手术，生命体征维持通过人工通气、循环再生、呼吸道通畅、氧气供给等设备完成。七氟醚通过挥发器给予，在麻醉中准确控制药物浓度，以减少意外情况。

综上所述，婴幼儿血管瘤患儿采用七氟醚吸入麻醉下开展药物注射治疗，不良反应少，治疗总有效率高，特别对于颌面部血管瘤更为安全，可广泛应用。