中药处方点评对中成药临床合理应用的促进意义

黄文芳，叶伟红，杨 君，李远新，陈容梅

(阳山县人民医院，广东 阳山 513100)

中成药指经药学及临床获得国家药品管理部门批准，在中医药理论指导下以中医处方为依据，以中药饮片为原料，按照规定的生产工艺及质量标准制成一定剂型的安全有效的药品[1-2]。而合理用药则指经济、适当、安全有效地使用中成药，但由于中成药的大量应用，随之而来的是中成药的配伍不合理、混乱、滥用等多种不合理用药情况，对于部分体质较差的患者来说，可能引起其用药循环障碍[3]。因此，临床需要强化对中成药处方的点评工作，以促进中成药在临床中的合理应用。鉴此，本研究对阳山县人民医院开具的3000张中成药处方进行了分组。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取阳山县人民医院2018年1月-2019年12月开具的3000张中成药处方作为研究对象，并依据是否实施中药处方点评将其分为普通组(1500张，未实施中药处方点评)、点评组(1500张，实施中药处方点评)。处方均来源于多个科室妇产科、中医科、五官科、急诊科、儿科、内科、外科等。研究方案于阳山县人民医院伦理委员会同意下施行。

1.2 方法

普通组不开展中药处方点评，点评组实施中药处方点评，措施如下：

建立点评小组：建立中药处方点评组，组长由中医副主任担任，要求成员均为临床经验丰富的中医师，工作年限不低于5年；点评前，组长组织成员进行处方点评培训，内容包括处方点评要点、注意事项以及中药处方制度。

中药处方点评：处方点评以《中成药临床合理用药处方点评北京共识》[4]为依据，从大处方、配伍禁忌、重复用药、用药禁忌、诊断结果同用药不符五方面进行综合点评；主管中药师执行点评的相关工作，一张处方由两人或两人以上人数进行点评，点评内容包括处方书写是否清晰完整、药物名称及用药方法是否正确；组长不定期随机抽查(3～4次/月)，详细记录点评结果；中药处方点评结果公示于医院系统公告栏，月示1次。同时，将用药注意事项、疗程、禁忌证、剂量等信息打印至药物包装上，以便于药师或其他医护人员核查，也能让患者了解中药用药情况，确保用药安全性。

各类型处方点评：①大处方点评：除医院规定的慢性疾病外，中成药处方开具时用药时间不宜>7d，违反即为不合理。②配伍禁忌点评：中成药配伍过程中，违反任一配伍准则“十八反”“十九畏”即为不合理。③重复用药点评：联合使用多种药物时，严格遵守增效减毒、药效互补原则，不提倡叠加药效相同的药物，违反即为不合理。④用药禁忌点评：在用药禁忌方面，不同品种的中成药往往存在较大差异。针对儿童、孕妇、哺乳期产妇人群，应格外注意用药方面的禁忌；若中成药用药禁忌明确表示上述人群忌服，则坚决不可进行用药，违反即为用药禁忌不合理。⑤诊断结果与用药不符点评：中成药处方应与患者疾病具有较大相关性，对治疗患者疾病有直接作用，可改善其症状，违反即为不合理。

1.3 观察指标与判定标准

记录两组中成药处方的不合理用药情况(大处方、配伍禁忌、重复用药、用药禁忌、诊断结果同用药不符)。对两组中成药处方使用情况进行满意度调查，包括用药指导、配伍禁忌教育、配伍合理、用药合理等5项，非常满意100～90分，比较满意89～70分，不满意69～0分，满意率=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组的用药情况

如表1所示，点评组中成药处方不合理用药率低于普通组，数据比较有统计学意义(P<0.05)。

表1 对比两组中成药处方的不合理用药情况[n=1500，(%)]

2.2 比较两组的用药满意率

如表2所示，点评组用药满意率高于普通组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组用药满意率的对比[n=1500，(%)]

3 讨论

中药在临床应用历史悠久，其药性温和，所具备的毒副作用较西药少，但随着中成药制剂的广泛应用，中成药处方不合理现象频频出现。因此，国家卫生管理新政对中药使用提出处方点评制度，要求临床医师合理开具药方，以有效提高用药安全性和服务质量。本研究数据显示，点评组中成药处方的不合理用药率(1.80%)低于普通组(4.07%)(P<0.05)。结果表明，中药处方点评能够有效改善临床中药成处方的不合理用药现象，进而确保临床中成药使用的安全性。分析原因为：①中药处方点评属于医院药品使用中常用的一种管理方法，此种方法可提升药品合理性，降低药品不良反应发生率，减少中成药物的不合理使用现象，促进中成药合理用药[5]。②中药处方点评通过对药师开具的处方进行人为动态监测，能及时纠正处方中存在的不合理现象，利于中成药物使用合理性的提升。③中药处方点评通过多人共同点评及组长不定期抽查，可发挥良好的药品监管效果，有效提升处方的规范性、合理性，利于减少中成药不合理用药情况，促进中成药合理用药。④中药处方点评针对中成药可能出现的不合理用药类型进行相应点评，能不断提高处方规范性，同时提高医师对中成药合理用药的认识，帮助其掌握中臣药的功能主治、配伍禁忌及临床应用，利于促进中成药合理用药。这些制度的落实不仅能加强药师处方点评能力，提高医师辩证用药与审方的专业技术水平，还能提高医院的救治水平。除此之外，本研究结果显示点评组用药满意率高于普通组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明建立与完善中药处方点评制度可有效提高用药安全性，避免用药不合理情况，进而显著提高中药用药的满意度。这是因为通过对处方的配伍禁忌、药效、相互作用和不良反应等用药事项进行评定，并公开公示，医护人员、患者能够及时和全面了解中药处方合理性，不但能保证用药安全性，而且能提高患者对中成药的认知水平，可避免用药不合理而引起的医疗纠纷，也能使临床用药医疗服务更高效，从而让患者对用药满意度得到显著提升。

综上，在临床中成药的应用中采用中药处方点评的效果较为理想，一定程度上能够降低医院中成药处方的不合理用药率，从而提升中成药临床使用的安全性，促进中成药合理用药。