微信在指导患者结肠镜检查肠道准备中的应用效果

马 苏，傅增军，方爱乔，丁文霞，席惠君

（上海长海医院，上海 200433）

电子结肠镜技术是目前诊断和治疗肠道疾病的常用手段之一［1］。而肠道清洁度直接影响着结肠镜检查结果，是决定结肠镜诊疗成败的关键因素之一。有报道［2］认为,因肠道准备不充分导致的扁平腺瘤漏诊发生率可高达27%，甚至可因视野不清、对肠腔走向判断不明，导致镜检过程中出现肠穿孔、出血等严重并发症［3］。此外，患者术前饮食不当或服用药物方法不正确等均可影响肠道的清洁度。如何有效指导患者合理饮食、正确服药是肠道准备工作中亟待解决的问题［4］。微信是基于智能手机的即时通讯软件，其微信群功能交流方式多样、互动性强、操作较简单，是目前国内普及性最广的网络信息交流手段之一［5］。本研究旨在探讨应用基于微信平台的结肠镜检查准备宣教的实施效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2017年7—8月于长海医院内镜中心行肠镜检查的患者作为研究对象。纳入标准：①自愿关注微信公众号，愿意接收微信实时提醒和推送，并取得知情同意者；②首次行结肠镜检查的门诊患者。排除标准：①肠道占位病变致肠腔狭窄、梗阻，有消化道大出血史者；②不能配合者；③微信使用不熟练或不愿接受微信推送提醒者。最终纳入患者244例。入组患者中，男性 129例，占 52.9%，女性 115例，占 47.1%；年龄：30岁及以下者 19 例 （7.8%），31～40 岁 44 例（18.0%），41～50 岁 46 例 （18.9%），51～60 岁 76 例（31.1%），大于 60岁者 59 例（24.2%）；就诊原因：体检52例 （21.3%），腹泻 80例 （32.8%）， 腹痛 48例（19.7%），便秘 49例（20.1%），黑便 15例（6.1%）。 用随机数字表将研究对象分为观察组（n=122）和对照组（n=122）,两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，详见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组患者携带医师开具的肠镜检查单至我院内镜中心进行现场预约。护士常规进行术前肠道准备的口头健康教育，并发放“肠镜检查宣教指导单”。检查前，患者自行在院外或家中进行肠道准备，如有疑问可致电内镜中心进行咨询。

1.2.1.2 观察组应用微信平台进行肠镜检查的预约及宣教。医师开具肠镜检查单后，指导患者关注“结肠镜检查准备须知”微信公众号进行在线预约。预约时需填写姓名、性别、出生年月、联系方式等一般资料，并选择检查的医院、日期及时间段、检查方式等。系统根据患者预约的肠镜检查时间实时推送相关信息，推送内容依次如下。①检查前7天：肠镜检查的作用、药物服用指导，肠镜检查的适应证和相对禁忌证；②检查前3天：检查前饮食指导；③检查前1天：肠道清洁准备、来院检查需携带的材料及陪护须知，特殊人群 （便秘患者、糖尿病患者、高血压患者、无痛肠镜患者）检查注意事项，肠道准备程度自查图，肠镜检查的配合方法，检查及治疗相关的健康教育等。所有在线预约检查患者在检查前一天服用泻药阶段均可收到系统定时推送的提醒信息。每位患者检查前均需服用2次泻药。泻药为复方聚乙二醇电解质散，68.56 g/袋，每袋用1 L温水溶解服用，每隔15分钟左右服用250 mL，1 h内喝完。第一次服用复方聚乙二醇电解质散1袋，第二次服用复方聚乙二醇电解质散2袋。上午检查者在检查前日的20:00—21:00和检查日凌晨02:00—04:00两个时间段将收到开始服用药物提醒，每15分钟提醒1次，前者提醒4次，后者提醒8次；下午检查的患者将在检查当日的02:00—03:00和8:00—10:00两个时间段分别收到开始服用药物提醒，每15分钟提醒1次，前者提醒4次，后者提醒8次。

表1 两组患者一般资料比较 ［n（%）］

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 肠道准备相关知识掌握情况根据我院内镜中心肠镜检查宣教内容自行编制 “肠镜检查患者肠道准备相关知识调查问卷”。问卷共15个条目，涉及一般情况（性别、年龄、病因），饮食注意事项（检查前2天、检查当天和检查结束后、活检后），用药注意事项（包括泻药服用方法、饮水量、特殊药物服用）及其他事项（检查体位、肠道准备良好的标志）知晓执行情况等。患者回答正确即为知晓。于患者检查当日等候期间，由2名专科护士通过现场调查的方式收集问卷。

1.2.2.2 肠道准备正确执行率在患者检查前，由2名高年资内镜专科护士通过现场问卷问答调查的方式对患者肠道准备情况进行判断和记录。评估内容包括服药时间、服药频率、服药量、饮水量、检查前后饮食注意事项等。相关内容患者回答正确计为执行正确。

1.2.2.3 肠道清洁程度在肠镜检查过程中，由固定医师和护士各1名使用Boston肠道准备评分（Boston Bowel Preparation Scale）［6］评价患者的肠道清洁质量。其中，护士负责记录每段结肠的清洁程度，医师进行综合评分。Boston量表总分为0～9分。对右半结肠、横结肠、左半结肠3部分肠道进行分别评分，每段结肠评分≥2分提示肠道准备充分；总分＜6分或任意一段结肠得分＜2分为肠道准备不充分。

1.2.2.4 医师及患者满意度①患者满意度。肠镜检查结束后，由一名护士对患者进行现场调查或电话随访，评估患者对肠镜检查健康指导的满意度，满意程度以0～10分计分，10分为非常满意，0分为不满意。②医师满意度。医师根据肠镜检查过程的具体情况，对患者肠道准备情况进行评价，以0～10分计分，10分为非常满意，0分为不满意。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 21.0进行数据分析。计数资料以例数、构成比表示，组间比较采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道准备知识知晓度比较研究共发放问卷244份，收回有效问卷244份，有效回收率100%。见表2。

2.2 两组患者肠道准备正确执行率比较见表3。

2.3 两组患者肠道清洁度及医患满意度见表4。

3 讨论

3.1 微信平台在结肠镜检查前准备中的应用“结肠镜检查准备须知”微信公众号由长海医院牵头创建。该平台整合了肠镜检查预约、检查宣教、服药提醒、多家医院联动等功能。患者通过扫码关注微信公众号后可进行线上预约。系统根据患者预约的检查时间，从肠镜检查前7天开始直至检查结束，定时向患者推送相关信息。宣教提醒信息主要包括3个模块，分别为肠镜检查说明模块、检查前饮食管理模块和结肠镜检查须知模块，内容涵盖结肠镜检查介绍、检查前饮食及用药、检查注意事项等。（扫描文末二维码可了解“肠镜检查准备须知架构模块”的更多图文信息）

表2 两组患者肠道准备知识知晓度

表3 两组患者肠道准备执行正确率比较

表4 两组肠道清洁度及医患满意度得分（分，±s）

表4 两组肠道清洁度及医患满意度得分（分，±s）

组别 n 肠道清洁度 医师满意度 患者满意度观察组 122 8.18±0.94 9.54±1.01 9.68±0.70对照组 122 6.52±0.98 6.41±1.67 6.34±1.62 t值 13.488 17.692 20.961 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 基于微信平台的结肠镜检查宣教效果

3.2.1 有助于提高患者检查前准备的正确执行程度①饮食准备。在肠道准备中，许多患者由于存在认识误区、不习惯饮食方式的改变等，忽视了饮食准备的重要性。如，有的患者不知道什么是无渣半流质饮食，有的患者在检查前仍进食水果、蔬菜或将其打汁饮用，但这些食物的籽和皮易滞留在肠腔中，不仅遮盖肠道黏膜或掩盖肠镜的观察窗和导光窗，造成视野不清、影响观察，而且还会堵塞、吸引管道。观察组患者在检查前可定时接收到系统推送的饮食指导信息，详细了解可以吃什么、怎么吃。基于微信平台的宣教通过定时提醒并配以相应具体食物图片，以图文并茂的形式有效提高了患者饮食准备的正确率。结果显示，观察组患者的饮食执行正确率高于对照组（χ2=138.133，P＜0.001）。②服药准备。表4可见，观察组患者对于检查前第二顿泻药（复方聚乙二醇电解质散）服用时间的正确执行率高于对照组（χ2=79.622，P＜0.001）。 而对照组有15例患者提前服用了泻药，认为越早服用肠道排得越干净；另有45例患者延迟服药，认为越临近检查服药效果越好，还有2例患者忘记第二次服药。此外，观察组有1例、对照组有6例患者在服用泻药期间发生了呕吐，而观察组的该例患者呕吐后及时进行了药物补服。对于肠镜检查前复方聚乙二醇电解质散“分次服用”的末次给药时间，目前研究认为，末次给药与肠镜操作之间的最佳时间间隔以5～8 h为宜，可确保肠道获得最佳清洁度［7］；而间隔时间超过14 h时，肠道清洁度将以每小时10%的幅度下降，且夜间给药也会干扰患者的睡眠。服用复方聚乙二醇电解质散的最佳方法是每隔10～15 min服用250 mL。若服药间隔时间太短，可导致患者短时间内胃部扩张，胃内压力增高，易引起反射性恶心、呕吐［8］，进而影响患者的服药依从性，使服用药量不足。若服药持续时间过长（＞4 h），则摄入的液体会被小肠吸收，刺激肠壁蠕动减慢，达不到清洁肠道的目的［8］。基于微信平台的宣教可以定时提醒患者及时服用药物，且相关宣教内容中也充分告知患者药物的服用时间、剂量、方法和注意事项、何时补服等，提高了患者正确服药的执行率。

3.2.2 有利于提高肠道准备的效果结肠镜检查中，肠道准备的充分与否与结肠镜检查能否顺利进行密切相关。高质量的肠道准备直接决定了肠道黏膜的可视情况，可有效缩短检查时间、提高病变检出率［9］，尤其是可降低扁平息肉的漏诊率［10］，对于降低结肠镜检查风险、有效控制检查成本有积极意义［11］。因此，结肠镜检查前的肠道准备尤为重要。基于微信平台的宣教整合了提醒功能，针对结肠镜检查前、中、后的饮食禁忌和药物服用进行定时推送，提醒患者每次服药的时间和量，指导患者参考微信公众号中的肠道准备情况自查图进行自检，并嘱其通过走动和喝水来促进肠道蠕动和排便，以达到良好的肠道准备效果。此次研究中，对照组有10例患者因肠道清洁度不佳需再次行肠道准备，观察组患者则无类似情况发生。结果显示，观察组患者的肠道清洁度评分（8.18±0.936）高于对照组（6.52 ± 0.981），差异有统计学意义（t=13.488，P＜0.001）。现有研究［12-17］表明，多数微信宣教仅为一次性呈现，且为形式较简单的内容推送。而《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》［18］指出，结肠镜下活检病理检查是目前诊断结直肠癌的金标准，且患者行肠镜下息肉切除术前5～7 d必须停止服用抗凝药物，活检和息肉摘除前需要停用抗凝药物1周以防止术后出血。本研究通过微信平台对预约检查的患者从肠镜检查前7天开始实时提醒，提醒内容中特别强调了停止服用抗凝药物等，减少了患者因未正确停药而需再次行肠道准备等情况。

3.2.3 有利于提升医患满意度结肠镜检查属于侵入性检查，对患者是一种较强的刺激源，可引起其明显的心理应激反应。检查过程中，患者普遍存在疼痛、紧张、恐惧等，严重者可发生肠道痉挛、收缩，导致肠镜进镜困难，加剧患者腹痛，甚至导致检查失败。观察组患者检查前可定时收到微信平台推送的信息，这些全程、分批推送的饮食及服药准备指导，便于患者理解和记忆，促进其按时落实和执行。基于微信平台的提醒宣教有效调动了患者的主观能动性，同时避免了纸质宣教材料枯燥、不易记忆、易丢失等弊端，促进了检查前准备工作的顺利进行。同时，良好的肠道准备可为医师提供良好的检查视野，使病变部位更易被发现，大大减少了反复冲水注气等操作，避免了反复吸引粪水，有效缩短了肠镜诊疗时间，提升了医护人员及患者的满意度。

4 小结

提高结肠镜诊疗患者饮食和服药准备的依从性是保证肠道清洁的关键。由于门诊结肠镜检查患者需在院外进行肠道准备，这就脱离了医务人员的督导。而采用口头讲解加微信提醒的健康教育方式,可不受空间和时间限制,通过分次、定时提醒等功能，能有效弥补患者忘记或听错内容等情况,减少了单纯口头讲解可能产生的偏差,提高了患者的依从性满意度,提升了检查的准确率和操作成功率。但针对部分无智能手机、无法使用微信的老年患者或特殊人群，还需不断完善优化宣教方式，探索更为有效的宣教提醒途径，为患者提供更高效便捷的优质护理服务。