年轻乳腺癌患者心理社会适应水平调查及影响因素分析

裘佳佳，贺艳琪

（1.复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2.复旦大学护理学院，上海 200032）

乳腺癌已经成为全球女性发病率最高的恶性肿 瘤，且近些年发病率逐年上升。其中，年轻患者数量也在不断增加，甚至时常有20岁左右的女性患者［1］。年轻乳腺癌患者在整个治疗过程中将面临种种生理、心理以及社会考验，包括乳房切除手术导致的外在身体形象改变、治疗可能带来一系列不良反应或不适感、疾病造成的家庭角色改变等。心理适应是指个体在遭受挫折后，借助心理防御机制来使自己压力减轻、恢复平衡的自我调节过程。社会适应是指在人和社会的互动中，个体为使自己的行为符合社会的期望或通过改变环境来达到人与环境之间平衡状态的过程［2］。乳腺癌患者的心理社会适应是指乳腺癌患者在遭受心理应激时的情绪反应、自我评价和认知态度以及个体行为与各种不同群体如家庭、社会等相适应，与社会规范和习俗等相协调的程度［2］。 姚静静等［3］调查分析发现，治疗方式、社会支持及应对方式等都是癌症患者心理社会适应水平的影响因素。本研究旨在通过调查年轻乳腺癌患者，了解其心理社会适应现状，分析相关影响因素，为护理人员的临床工作提供可行性建议，进一步提高患者生命质量。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，选择2017年9月1日—2018年1月31日在复旦大学附属肿瘤医院参加 “妍康沙龙”讲座的年轻乳腺癌患者80例为调查对象。研究对象纳入标准：①女性，年龄≤40岁；②经病理检查确诊为乳腺癌，且至少在我院接受过一种治疗方案；③认知以及阅读理解能力可，了解自身病情，能正确表达自己想法；④无其他恶性肿瘤及严重并发症；⑥自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：有严重精神病史或处于急性发作期；有严重心、肝功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 年轻乳腺癌患者一般资料调查表调查内容由研究者自行设计，包括人口统计学资料和医学资料两部分。①人口统计学资料：包括患者的出生年月、家庭住址、职业、家庭人均月收入、家庭关系、医疗付费方式、婚姻状况、与他人的关系、自我感觉性格类型等，由患者自行填写。其中自我感觉性格的评定根据自张伯源［4］的性格评定标准以及张作记［5］的行为评定量表，将性格分为A、B、C三种类型。A型：性格急躁，没有耐心，争强好胜，求胜心切，追求成就，有很强的事业心，动作敏捷，时间观念强，情绪容易波动，对人有戒心，缺少运动；B型：性情随和，不喜欢与人争斗；生活方式悠闲自在，不争名利，对成败得失看得较淡，不太在意成就的大小，对工作生活较容易满足，工作生活从容不迫，有条不紊，时间观念不是特别强；C型：情绪受压抑的抑郁性格，表现为害怕竞争，逆来顺受，有气往肚子里咽，爱生闷气的性格。②医学资料：包括治疗方式、病理类型、是否存在淋巴结和远处转移等。相关信息由研究者根据患者提供的住院号等，通过院内电子数据库搜索获取并完善问卷。

1.2.1.2 年轻乳腺癌患者心理社会适应问卷该问卷由程然［6］研制，用于测量乳腺癌患者的心理社会适应水平。问卷包括5个维度，分别为：自我控制和自我效能感（9 个条目）、归属感（9 个条目）、态度（8 个条目）、自尊和自我接纳（10个条目）、焦虑/抑郁（8个条目），共44个条目。采用Likert 5级反应制进行量化，每个条目选项分为：完全错误、大部分错误、无法确定、大部分正确和完全正确5级，分别计1～5分，包括正向和负向计分条目。该问卷总分为44～220分，总得分越高，说明被测试者的心理社会适应水平越高。且总分＜132分为低度适应水平，132～175分为中度适应水平，≥176分为高度适应水平。该问卷中全部条目的内容效度（CVI）均大于0.75，各维度之间及各维度与总问卷之间均显著相关（P＜0.01）。问卷总体的 Cronbach’s α 系数为0.945，5 个维度的 Cronbach’s α 系数都维持在 0.743～0.818。问卷总的重测相关系数是0.961，5个维度的重测相关系数为 0.862～0.955，且 P＜0.01。

1.2.2 调查方法采用问卷调查法。在参加 “妍康沙龙”讲座的患者中选取符合条件的年轻乳腺癌患者进行调查。妍康沙龙为我院乳腺外科成立的乳腺癌患者病友组织，每月为患者组织讲座1～2次。患者在阅读并签署知情同意书后自愿填写问卷。问卷填写中，如果遇到一些自行填写有困难如视力不佳或不方便的患者时，由研究者进行逐一指导，待其理解条目内容后自行回答。问卷当场收回，并由研究者当场确认无漏项。共收回问卷84份，剔除无效问卷4份（2份住院号填写无效，2份肿瘤种类不符）后，得到有效问卷80份，有效回收率为95.2%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 15.0对研究资料进行整理分析。计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、构成比描述。计量资料组间比较采用t检验或方差分析，影响因素分析采用多元线性回归，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年轻乳腺癌患者的心理社会适应水平80例乳腺癌患者的心理社会适应得分为(168.61±26.37)分，整体处于中度适应水平。根据总得分情况，处于低度适应水平8例（10.0%），中度适应水平33例（41.2%），高度适应水平39例(48.8%)。各维度得分详见表1。

2.2 年轻乳腺癌患者基本资料及不同分组与心理社会适应水平得分之间的关系患者的心理社会适应量表总分在婚姻关系、与家人的关系、与其他人的关系、性格类型方面存在显著性差异（P＜0.05）。详见表2。

2.3 年轻乳腺癌患者心理社会适应影响因素的回归分析将单因素分析有意义的几个变量纳入多元逐步回归，进入回归方程有与其他人关系、自我感觉性格类型2个因素，详见表3。

表1 年轻乳腺癌患者心理社会适应各维度得分情况 （n=80）

表2 患者基本资料及心理社会适应水平得分比较 （n=80）

表3 患者心理社会适应影响因素的回归分析 （n=80）

3 讨论

3.1 年轻乳腺癌患者的心理社会适应水平尚可，归属感较高本研究中乳腺癌患者的心理社会适应总体得分为（168.61±26.37），处于中度适应水平。这表明年轻乳腺癌患者的心理社会适应总体尚可。姚静静等［3］的研究也认为，年龄越大的癌症患者其心理社会适应水平越低。可能由于相较于老年人而言，年轻患者的机体功能、身体素质以及主观能动性等方面均更优；且年轻患者精力相对更充足，能够参加的社会活动和可获得的应对资源相对较多，可以通过更多途径寻找到自我调适的方法。但关于心理社会适应水平与年龄的关系也有不同的研究结论。如国外学者的一项系统评价发现，老年患者的心理社会适应水平优于年轻患者［7］。Guleser等［8］的调查研究也显示，50 岁以下、已婚、只有一个孩子的核心家庭患者以及疾病有转移的患者心理社会适应水平较低。分析其原因，可能与年纪较大的患者拥有更丰富的生活经历以及社会阅历有关。考虑到中国的人群特点和家庭模式等不同于外国，且心理社会适应这个概念在乳腺癌患者中的应用研究较少，故关于年龄与患者心理社会适应的相关性有待开展进一步深入研究。此外，从年轻乳腺癌患者社会适应的不同维度得分可见，除归属感维度得分属于高水平外，其余维度得分均处于中等水平。这也反映出年轻患者获得的家庭和朋友支持比较充足，在应对疾病和挑战时可以获取足够的精神支撑，能够很好地面对疾病。

3.2 人际关系对年轻乳腺癌患者心理社会适应的影响

3.2.1 与家人关系亲密的患者心理社会适应水平更好从表2可见，与家人关系亲密的年轻乳腺癌患者心理社会适应水平高于与家人关系一般/疏远的患者（P＜0.05）。这表明家庭关系状况与年轻乳腺癌患者心理社会适应密切相关，良好的家庭关系对患者的心理社会适应水平有正向促进作用，能够帮助其更好地应对生活与社会。这与黄维明等［9］的研究结果一致。相关结果与中国的家庭模式较吻合。家庭作为个人最坚实的港湾，良好的家庭关系有利于患者得到精神和经济支持，帮助患者渡过最艰难的诊疗阶段。此处家庭的概念既指未婚患者所在的原生家庭，也包括已婚患者的新生家庭。仲艳［10］对29～35岁青年乳腺癌患者的质性研究也得出类似结果，认为来自伴侣与家人的支持对患者的治疗与恢复有着极为重要的正向作用。健康良好的家庭关系可以为患者提供各方面的支持，包括情感、信息、经验等，这些鼓励与支持是患者战胜疾病的信念支撑和动力源泉，可以促进其自信地回归社会、适应社会。护士在临床护理中，应重视调动患者家属的社会支持力量，鼓励其给予患者更多的陪伴与呵护，以促进其积极面对疾病和治疗。

3.2.2 拥有良好社会关系的患者心理社会适应水平更高年轻乳腺癌患者同他人的关系对其心理社会适应也同样发挥着不可忽视的作用。多元回归分析的结果可见，与他人关系越和谐的患者，心理社会适应水平越高，二者呈现明显的正相关。这说明良好的社会关系是一剂良药，可以减轻因疾病不确定等给患者带来的焦虑、抑郁、害怕等负面感受。这也提醒临床护士，在工作中应更加关注患者的内心感受，建立信任、良好的护患关系，营造良好的病房环境和病友关系，以减轻患者的疾病不确定感等，提升其心理社会适应能力。

3.3 年轻乳腺癌患者的性格分析结果显示，有45%的患者自认为是A类性格，40%为B类性格，另15%为C类性格。这表明大部分年轻乳腺癌患者性格偏急躁型或随和中庸型，情绪低落抑郁的相对较少。这与以往对乳腺癌患者性格特征进行对照研究的结果有所不同。薛静等［11］的调查表明，乳腺癌患者的个性特征以压抑情绪、克制忍耐、回避矛盾和易产生悲观情绪为主。张静波等［12］的艾森克人格问卷调查显示，乳腺癌患者人格特征比较内向型，但同时也存在情绪不稳定、易怒。由表2可见，B型性格患者的心理社会适应得分最高，为（179.75±19.84）分，处于高度适应水平。这表明性格中庸随和的患者具有更好的心理社会适应能力。可能原因是她们在应对疾病时比较随和、从容，能够理性看待疾病，不消极不悲观，能够以积极的心态去应对疾病和治疗，能够较好地适应自身变化以及疾病所带来的一些影响。这也提示对于临床护理人员需要做好患者的性格评估，评估其是否能够正确认识、对待疾病，对于应对无效的患者或者性格上较为激进易怒，情绪波动较大或沉闷消极的患者要格外加强心理干预，给予合适的护理措施对这些患者进行指导和疏导，以帮助她们适应疾病，提高其心理社会适应能力。

3.4 婚姻状况对心理社会适应水平的影响结婚往往代表着一个新家庭的诞生，寓意着幸福和美好。但有时婚姻的质量比结婚本身更为重要。就单因素分析结果来看，已婚患者中关系和谐的患者优于婚姻关系一般或不和谐/破裂者。这与沈傲梅［13］的调查结果一致。在不良的婚姻关系中，患者不仅难以获得家人支持和鼓励，还会增加其内心的烦恼，不利于其身心健康。婚姻关系作为维系家庭的重要枢纽，其状况好坏与患者心理社会适应水平有着较为紧密的联系，拥有良好的婚姻状况和婚姻关系者往往能够获得较多来自于伴侣的精神支持，对于患者接受治疗和康复锻炼有着积极作用。

4 小结

心理社会适应水平与患者后续的治疗、生活有着密切关系。本研究发现，患者的个人性格特点、家庭支持、社会关系等因素对年轻乳腺癌患者的心理社会适应有所影响。临床护理人员及护理管理者在日常护理工作中应关注患者的心理社会适应情况，通过针对性评估和干预、提供信息交流平台等措施，积极促进患者身心康复。