医养结合背景下居家养老护理服务需求调查

袁 艳 ，陈洪波 ，杨 华 ，陆 静 ，陈 雯 ，唐跃中 ，虞智杰

（1.上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，上海 200233；2.复旦大学附属中山医院，上海 200030）

《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》显示，2012—2050年我国老年人口预计将由1.94亿增长至4.83亿，老龄化水平由14.3%提高到34.1%。我国也将成为人口老龄化速度最快的国家之一［1］。随着老龄化、高龄化、失能老人以及患慢性病老年人数量的增加［2］，老年人群的健康养老问题日益突出。老年人的长期护理已成为全国关注的焦点。随着政府大力推动，“医养结合”服务体系的建设已成为新形势下我国积极应对老龄化、高龄化老人健康问题的有效举措［3］。而其中的居家养老服务模式成为全国各地普遍推行的一种养老模式。居家养老服务模式是家庭养老和社会养老的有机结合。居家护理与传统养老模式相比，可使住院医疗护理得以延续。但是目前大多地区为居家老人提供的照护服务还主要集中在物质生活方面，疾病专业护理和精神心理护理方面的服务比较缺乏［4］。本文通过调查居家老人对护理服务的需求，以期为完善针对性护理提供参考，也为更好、更快、更及时地满足老年人护理服务需求，为居家养老护理服务发展提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象居住在上海市徐汇区康健街道的老年人。纳入标准：①年龄≥60岁；②在本街道连续居住时间≥12个月；③自愿参与此次调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具研究采用课题小组自行编制的调查问卷。课题小组人员包括基层全科医师3名，中医科医师1名，康复科医师1名，公共卫生医师5名，护理人员3名，三级医院全科医师1名。小组成员在查阅相关文献的基础上拟定调查问卷，随后经共同讨论确定了调查问卷初稿。并随机选取康健街道20名年龄大于等于60岁的老年人进行预调查，根据预调查结果对初拟的调查问卷进行修改，最终形成正式的“医养结合养老服务现况调查问卷”。调查内容包括5个方面。①基本情况：包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、养老方式、居住状况、经济状况、参保情况等；②健康状况：有无慢性病；③对护理服务项目、提供居家护理服务的机构、卫生政策及医养结合养老服务的知晓情况等；④对医疗、护理的需求情况；⑤满意度情况。

1.2.2 调查方法采用分层随机抽样方法。将上海市徐汇区康健街道的45个小区按社区卫生服务站划分为5层，从每层随机抽取1个小区（分别为康健星辰、联农、健安坊、桂二、丁香园小区），并从各小区随机抽取一户符合标准的老人进行调查，再以此老人住所作为中心点选取150名符合标准的老人。课题组在实施调查前，对16名担任调查员的公共卫生医师进行集中培训，培训内容包括课题实施目的、调查内容、调查表填写方法等。于2018年8月采用现场调查的方法收集资料，先由调查者向被调查老人讲解本次调查的目的，调查对象知情同意后，调查员采用统一指导语一对一解释问卷内容并逐项读出，并根据老人口头作答情况填写问卷。调查时对相关问题的调查人群有一定针对性或选择性。填写完毕后核对调查问卷，确保无缺漏项。共发放问卷750份，全部收回，有效回收率为100%。问卷回收后，由质控员按5%的比例对被调查者进行电话随访，确保调查质量。

2 结果

2.1 被调查居家老人一般资料被调查的750名社区老年人平均年龄（72.62±8.17）岁，基本上为本市户籍居民，具体一般资料详见表1。

2.2 社区老年人对居家养老服务的知晓及需求情况由表2可见，79.4%的社区老人不知晓医养结合。经调查员逐一解释后，他们非常希望居家养老能够提供医疗保健、生活护理、护理服务等。92.1%老年人（对居家护理服务项目了解一点及不了解的人占参与该项调查总人数的百分比）对居家护理知之不详，虽然80.4%的老人知道社区卫生服务中心可以提供居家护理，但只有15.9%老人知道卫生服务站、护理站也可以提供居家护理服务，还有3.4%的老人甚至不知道哪里可以提供居家护理服务。

2.3 社区老年人健康状况、对居家养老护理需求及满意度情况由表2可见，74.1%的老人患有1种及以上慢性病，他们非常希望居家护理能提供各种护理服务，排名前6位的护理需求分别是：输液、抽血检验、疼痛护理、吸氧、伤口换药及吸痰护理。此外，82.98%居家老人对于当前的居家护理是满意的。同时他们也提出了一些宝贵建议，希望提供居家护理的人员专业性强一点，业务熟练一些，态度要好一点。

3 讨论

3.1 居家老人的长期护理服务需求突出研究结果显示，被调查的750名社区老人平均年龄为 （72.62±8.17）岁，61.5%的老人具有高中及以上文化程度，家庭人均月收入3500元及以上者占68.5%。但59.1%老人没有照护人员，74.14%的老人患有1种及以上慢性病。这与第六次全国人口普查［5］“慢性病多及缺乏照护人员”的结果相符。虽然40.9%的老人有照护人员，但照护者主要为其配偶，然而由于配偶的年龄也均相对较大，本身也患有各种不同慢性病，照顾起来非常吃力。虽然被调查老人多数有一定的收入，能够支付基本的医疗保健，但很多老人无力支付现价位的额外护理费用。长期护理保险是通过建立社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的护理需要提供资金或服务保障的社会保险制度。长期护理保险于2017年在上海市徐汇区试点，2018年在全市推广，在一定程度上减少了居家老人的护理照护费用，进一步促进了老人晚年生活过得省心、安心、健康快乐。

表1 750名社区老年人一般资料情况

表2 社区老年人健康状况以及对居家养老服务的知晓和需求情况

3.2 医养结合及居家护理的宣传有待加强医养结合服务理论上应面向全体老年人，包括住养、居家、社区养老的老人，但在目前国情下，尚无法覆盖全体老人。因此，罹患慢性病或癌症、失能失智、病后需康复介入的老年人［6］成为目前医养结合的重点服务人群。这些老人需常年往返医院配药或接受医疗护理服务，而多次因病往返医院不仅间接增加了医疗成本，使老人和家属身心疲惫，而且还可导致病情恶化甚至意外情况发生［7］。因此，解决这些重点关爱对象的病后长期护理问题成为医养结合居家护理的重点内容之一。随着“医养结合”服务体系的不断建设及全面开展，居家护理服务宣传的推进仍有待加强。本研究发现，被调查的750名老人中虽61.5%均具有高中及以上文化程度，但仍有79.4%的老人不知道医养结合，92.1%的老人对居家护理知之不祥，对居家护理服务场所也不是很明确。要完成“老有所医”“老有所养”的构建，我们需要让所有老人及其家人知道什么是医养结合、什么是居家护理，他们享有哪些护理服务、足不出户就可以解决哪些护理问题等。2018年国家卫生健康委员会、国家中医药局通过开展“优质服务基层行”活动［8］，利用网站、《健康报》专栏，健康中国微博、微信公众号等宣传手段，努力提高全社会对服务项目的知晓率和居民获得感，使广大群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务。该活动在一定程度上帮助老人更好地获得了健康有关的信息，为更好、更快地开展居家护理服务打下了良好基础，也为后续相关宣传活动提供了借鉴。

3.3 老年护理专业人才建设亟待加强此次调查发现，居家老人需要的护理服务中，排名前6位的是：输液、抽血检验、疼痛护理、吸氧、伤口换药及吸痰护理。对于一些不能行走或无法坐轮椅的老人，需要在卧位下接受相关护理，但目前很多医院的输液室难以提供相应服务。而上门护理服务则可避免老人去医院就诊的奔波与等候，使其在家便可享受相关护理服务，减少了路途中的风险，减轻了家属的负担。医养结合背景下，通过居家护理提供持续的护理服务，可以更好地促进老年人早期康复，实现治疗、康复与护理的良好衔接，但这也需要更多专业的老年护理人员。目前护理人力资源严重缺乏是我国普遍面临、亟待解决的关键问题［9-11］。 孔培培［12］调查显示，由于为老年患者提供护理服务的护士普遍缺乏相关专业知识，难以满足老年人的护理需求，造成护理服务质量偏低，甚至存在一定的护理风险。今后还需从政策层面、管理层面不断加强老年专业护理队伍建设，稳定专业护理人才的就业，为居家护理的发展奠定基础。

3.4 居家护理理念有待提升医养结合是一种有病治病、无病疗养，医和养相结合的新型护理模式［6］。医养结合下居家养老护理服务是指为老年人提供护理服务工作的社会化服务，服务对象为居住在家的老年人。结果显示，被调查的750名老人中，83.0%对当前的居家养老护理满意度较高，且认为提供居家护理服务的人员应专业性强、业务熟练、态度好。熊唯［13］调查研究显示，老年人认为他们的需要不仅是提供家政服务、膳食配餐等生活方面的需求，更希望提供满足老年人医疗保健和精神慰藉等方面的服务。这与本次调查结果中医疗保健、生活照料、护理服务排在前三位是一致的。因此，我们需要不断完善居家养老服务评估及意见反馈机制，及时了解老人需求、收集老人意见，进而为其提供针对性的护理服务，提高老人对居家养老护理服务的支持与信任，提升护理服务满意度，促进居家养老服务和谐发展。

4 小结

《中共中央国务院关于社会医药卫生改革的意见》中指出，构建医养结合的养老护理新模式是应对我国当前养老问题的有效途径［14］。鉴于目前社区老人对相关问题了解不深入等问题，今后仍需加大医养结合及居家护理的宣传力度，并不断加强专业护理人才建设，深化居家护理理念，通过开展针对性的居家护理服务以满足老年人健康的切身需要，早日实现“老有所依、老有所养，让老人安心、子女放心”的目标。