上海市养老机构护理人员手卫生现况与分析

张红芳，徐 筠，陆佩群

（上海市第三社会福利院/上海市民政老年医院，上海 201999）

手卫生是预防和降低医院感染的最重要、最有效的简单措施［1］。原国家卫生部制定的卫生行业标准《医务人员手卫生规范》已于2009年12月1日开始实施，且各医疗机构也在积极采取各种途径来提高医务人员手卫生依从性。但总体而言，医务人员的手卫生依从性仍然不高，成了医院内感染管理的难题［2］。由相关数据可见，对于我国医务人员手卫生知识知晓及依从性现状而言，医务人员手卫生方法知晓率为86.5%，手卫生依从率为70.1%，且二级医院低于三级医院，一级医院低于二级医院，非教学医院低于教学医院［3］。养老机构中的护理人员是与老人接触时间最长、关系最为直接的人群，主要承担着老人的生活、康复、心理等护理工作［4］，其手卫生知晓和执行情况直接关系到养老机构的护理质量和老人的健康。本次调查旨在了解养老机构护理人员（护士和护理员）手卫生情况，为提高养老机构的护理质量，制订有效的手卫生管理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用整体抽样方法，于2018年4月1日—9月30日抽取上海市民政局市属三家养老机构（上海市第一社会福利院、第三社会福利院、第四社会福利院）的333名在岗护理人员。纳入标准：①护理员上岗满一年及以上 、持有护理员证，小学文化水平以上；护士持有护士执业资质证书，护师及以上职称者；②年龄30～60岁；③从事专业年限在1年及以上者；④本人知情同意。排除标准：有严重躯体疾病及精神障碍者、酒精依赖者。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组小组由6名组员组成，均为本科学历、主管护师，平均工作年限为25年。分工安排：负责课题设计、资料查询和培训2名，问卷调查3名，统计分析和录入1名。

1.2.2 调查工具依据WS/T313-2009医务人员手卫生规范，采用WHO推荐的“手卫生认知问卷表”和“手卫生依从性观察表”，并自行编制一般资料调查表和手卫生影响因素问卷表。一般资料调查内容包括：护理人员的年龄、学历、工作年限、职称。手卫生影响因素问卷表包括15个条目，以在相对应的条目中选择 “是”或“否”来统计的。

1.2.3 调查方法在文献研究和专家函询指导的基础上形成初始问卷，根据10份预调查结果修订后形成最终调查问卷。调查开始前，先由本课题组负责人对负责发放问卷的3名成员进行一致性培训，并同测10人达成一致后统一发放问卷。问卷采取匿名填答、当场收回并检验的方式。为确保问卷数据的可靠性，数据录入经双人核对进行严格的质量控制，以保证调查结果的真实性。另外，“手卫生依从性观察表”是由经培训的调查人员全程观察被调查者的所有操作，并只记录护理操作过程中出现的手卫生指征以及护理人员采取了何种手卫生措施，不评估手卫生效果，并对护理人员洗手时间、洗手情况等进行观察记录。重点记录5个时间点手卫生的执行情况，包括接触患者前、接触患者后、接触患者体液后、操作前以及接触患者周围环境后。共发放问卷342份，收回问卷342份，剔除漏填、错答等问卷9份后，得到有效问卷333份，有效回收率为97.4%。问卷数据经标准化处理后，得到Cronbach’s α系数为0.800，效度KMO值为0.757。

1.3 观察指标①手卫生依从情况。手卫生依从率=手卫生实际执行次数/手卫生应执行次数×100%。②手卫生执行情况。参照国家卫生行业标准WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》中规定的“六步洗手法”。洗手原则或指征、洗手揉搓时间≤15 s，揉搓方法不符合六个步骤以及洗手方法不正确等判定为手卫生执行不合格。

1.4 统计学方法应用Excel进行数据录入，并进行核对，采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 333名养老机构护理人员一般资料情况见表1。

2.2 养老机构护理人员手卫生知识知晓率较低条目养老机构护理人员手卫生知识平均知晓率为39.96%，根据知晓率高低排序，333名养老机构护理人员手卫生知晓率较低的5个条目详见表2。

2.3 养老机构护理人员手卫生行为执行情况333名护理人员手卫生平均依从率为57.76%，各时间点的手卫生执行情况详见表3。

表1 333名养老机构护理人员一般资料情况

表2 养老机构护理人员手卫生知识知晓率较低的条目（n=333）

2.4 养老机构护理人员手卫生相关影响因素见表4。

表3 养老机构护理人员手卫生执行情况 （n=333）

表4 养老机构护理人员手卫生相关影响因素

3 讨论

养老机构老年人多数患有涉及多个系统的各种慢性疾病，需要长期治疗护理和康复［5］。养老机构的老人作为易感人群，存在一定的感染风险，因此养老机构的手卫生工作尤为重要。本课题调查研究显示，养老机构护理人员的手卫生执行情况不容乐，手卫生知识知晓率及手卫生执行率处于较低水平。

3.1 养老机构护理人员手卫生认知水平低结果显示，养老机构护理人员手卫生知识平均知晓率为39.96%。其中，手卫生知识知晓率最低的5个条目中，“处理清洁物品之前应洗手”条目的知晓率仅为10.81%,低于徐丹慧等［3］研究得出的76.90%。分析其原因：①养老机构护理人员绝大部分年龄在50岁左右（40～59岁者共占78.69%），文化程度较低（初中文化者占54.35%），一般理解能力也较差。且护理员大多来自农村，具有流动性大、队伍极为不稳定的群体特征［6］。②养老机构未重视有关手卫生知识的宣传与培训。表4可见，有35.92%的被调查者认为，手卫生的宣传和培训力度不够；42.04%的被调查者认为洗手液、消毒液对手部皮肤具有刺激性。针对相关现状，需加强相关对策。①针对不同层次的人群进行多种形式的适宜性培训，如IBM培训模型、小组培训学习等。②加强手卫生知识的宣传力度，通过制作手卫生知识宣传手册、张贴手卫生宣传画、屏幕滚动播放手卫生知识等方法，加强对护理人员手卫生知识的教育，以起到事半功倍的效果。

3.2 养老机构护理人员手卫生执行率低研究结果显示，养老机构护理人员手卫生平均执行率为57.76%。由表3可见，接触老人前手卫生的执行率为18.86%，低于徐丹慧等［3］研究报道的75.30%。原因分析，可能为养老机构管理层对手卫生监控监管考核力度不够。由表4可见，被调查护理人员的手卫生意识不强，有33.03%的人忘记进行手卫生、30.03%的认为未对洗手或卫生手消毒的效果进行有效监控会影响手卫生执行情况。因此，养老机构管理层应从以下几方面着手。①建立院内感染管理制度,明确手卫生管理要求,完善考核制度、落实部门责任制、统计手消毒剂消耗量、进行护理人员手部细菌采样、制订奖惩措施等。②将护理人员手卫生执行情况纳入部门考核指标，并作为绩效评价依据。③主管部门定期对各部门护理人员手卫生执行情况进行监督、评估、总结及反馈。

3.3 养老机构护理人员手卫生执行的相关影响因素由表4可见，15项可能影响手卫生执行情况的相关因素包括：缺乏干手用具（如一次性擦手纸巾、烘干机等）（47.45%），洗手设施不符合要求（非脚踏式、感应式开关）或水龙头开关不灵敏（38.44%），未提供足够的速干手消毒液（34.23%），洗手、手消毒设施距离较远、洗手不方便（29.73%），以及洗手池太少（29.13%）。相关结果也说明养老机构存在手卫生设施差、数量少、放置不合理，且未提供足够的手卫生消毒用品等问题。合理的洗手条件及措施是做好手卫生的基础［7］。有文献显示，医疗机构对手卫生工作的资金投入与院感发生率成反比。资金投入越少，医务人员手卫生物品消耗量就越少，员工的手卫生依从性就越低，医院感染发生率就会越高［8］。建议养老机构管理层加大手卫生工作的财力投入，完善手卫生设施配备，配备足量的手卫生用品，并且合理放置。如在护理人员经常需要洗手的地方放置手消毒液或配备洗手装置，或提供较方便使用的速干手消毒剂，以便护理人员随时进行手部清洁消毒。

4 小结

手卫生作为全球性的突出公共卫生问题之一，在医院感染管理领域备受关注。 目前，养老机构手卫生工作尚存在诸多问题，需进一步加强培训与宣传、加大监管考核力度，通过及时提醒反馈和行政支持等措施不断提高医护人员手卫生的依从性。 后续研究有待扩展调查样本，并进一步分析不同护理角色、不同工龄等护理人员间手卫生依从性及执行情况间的差异，为提高养老机构护理质量、促进老年人身心健康提供参考。