无牙颌即刻种植修复与延期种植修复疗效及满意度的对比研究

谢新礼，郝利霞

（1.许昌口腔医院 口腔外科；2.许昌市中医院 中风三科，河南 许昌 461000）

随着老龄化进程的加快及人类平均寿命的延长，全口无牙颌患者逐渐增多，临床义齿修复需求增加，且要求不断提升。全口总义齿修复是临床常用治疗方案，常规种植修复需患牙拔除后3月才能植入修复，即延期种植修复，软组织形态、种植位置不理想，影响修复效果，且治疗周期较长，难以满足患者需求[1]。随着种植修复技术的不断改进，即刻种植修复已逐渐应用于临床，可减小创伤，缩短治疗进程，加快康复[2]。但部分学者对即刻种植修复手术成功率及术后并发症情况存在争议。本研究选取我院全口无牙颌患者分组对比，旨在探究无牙颌即刻种植修复与延期种植修复的疗效及满意度，为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院2016年10月-2018年5月全口无牙颌患者72 例，根据修复方案不同分为A 组（n＝36）、B 组（n＝36）。A 组男21 例，女15 例；年龄49～75 岁，平均（61.94±6.15） 岁；文化程度：小学及以下12例，初中9 例，高中8 例，大专及以上7 例。B 组男20 例，女16 例；年龄48 ～76 岁，平均（62.30±6.22）岁；文化程度：小学及以下11 例，初中10 例，高中9 例，大专及以上6 例。2 组基线资料（性别、年龄、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。

二、选例标准 纳入标准：1.全口无牙颌且有义齿修复需求患者；2.无相关禁忌证；3.患者知情本研究并签署同意书。排除标准：1.合并口腔感染或不利于创口愈合相关疾病；2.龋齿未控制；3.牙根角度或位置影响植入种植体；4.认知功能异常，无法配合完成本研究随访。

三、方法 1.A 组行即刻种植修复，具体如下：术前常规检查口腔，根尖周摄片，对病情复杂患者做外科手术导板；局麻，沿牙槽 顶切开翻瓣，牙槽骨高度、牙周骨壁若合适，拔除患牙时则视情况不翻开黏骨膜瓣；生理盐水冲洗（庆大霉素、3%过氧化氢），清理炎症肉芽，保持骨壁完整；拔除患牙后制备种植窝，选择合适种植体植入，深度＞牙槽窝1.5mm，上口＜牙槽嵴顶0.5mm；种植体间隙植入骨粉，表面覆盖海奥生物膜，即刻种植基台依据缺牙位置调整；制作临时树脂冠，颈部高度抛光，中央螺丝固位试戴，保持种植体稳定；术后7d 拆线，术后4月拆除固定，行马龙桥修复。2.B 组采用常规义齿修复，于患牙拔除6月植入种植体修复。两组均随访12月，评估治疗效果。

四、疗效评估标准 采用红色美学指数（PES） 评估治疗效果，包括远中牙龈乳头、近中牙龈乳头、软组织水平、牙槽突丧失、外形、颜色、质地等7 方面，根据修复程度分别给予0 分、1 分、2 分3 个等级，分数越高表明效果越好。

五、观察指标 1.2 组术前、术后12月PES评分。2.2 组术后12月牙槽嵴骨吸收高度。3.2组术后12月咀嚼功能。以咬合力、咀嚼效率评估咀嚼功能：咬合力测试采用咬合力测定仪检测，咀嚼效率采用称重法进行检测：以左右牙齿各咀嚼花生20 次，收集咀嚼物以蒸馏水混合均匀过滤并称重，对比前后变化计算咀嚼效率。4.患者满意度。采用视觉模拟评分法（VAS） 评估术后12月牙齿色泽、附着高度、美观度及主观满意度，分值0～10分，得分越高表明越满意。5.术后并发症。

六、统计学分析 通过SPSS22.0 处理数据，计量资料（PES 评分、牙槽嵴骨吸收高度、咬合力、咀嚼效率、VAS 评分） 以（±s） 表示，t检验，计数资料（术后并发症发生率） 以［n（%）］表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

结果 一、治疗效果 随访12月，2 组均无脱落病例，且2 组均种植修复成功，手术成功率100%。术后12月两组PES 评分均有所提高，且A 组高于B 组（P＜0.05），见表1。

二、牙槽嵴骨吸收高度、咀嚼功能 术后12月A 组牙槽嵴骨吸收高度低于B 组，咬合力、咀嚼效率高于B 组（P＜0.05），见表2。

三、满意度 术后12月A 组附着高度、美观度、主观满意度VAS 评分高于B 组（P＜0.05）；2组牙齿色泽VAS 评分比较无明显差异（P＞0.05），见表3。

四、术后并发症 A 组术后出现1 例牙齿松动，1 例牙龈炎；B 组出现2 例牙齿松动，1 例牙龈炎，1 例口腔脓肿。2 组比较，A 组术后并发症发生率5.56%（2/36） 与B 组11.11%（4/36） 无明显差异（χ2＝0.182，P＝0.670）。

讨论 全口无牙颌影响患者咀嚼功能、语言功能及面部美容度，严重可导致下颌关节病变[3]，义齿修复是临床患者主观需求。牙齿种植修复是治疗无牙颌、牙列缺损主要方案，可确切增强患者咀嚼功能，改善美观程度，且稳定性高，清洗方便，有助于患者生活质量改善[4]。但常规种植修复延长治疗周期，对患者日常工作与生活造成一定影响。目前即刻种植修复临床应用广泛，但对于即刻种植修复成功率及效果仍存在争议。

本研究选取我院全口无牙颌患者72 例，对比研究即刻种植修复与延期种植修复治疗效果及术后12月咀嚼功能，结果显示术后12月2 组手术成功率均为100%，PES 评分均有所提高，且A 组PES 评分、咬合力、咀嚼效率高于B 组（P＜0.05），表明即刻种植修复治疗全口无牙颌患者效果确切，可有效改善患者咀嚼功能。即刻种植修复是在患牙拔除后即刻种植植入体，有助于增强咀嚼功能，同时可缩短治疗周期，减少手术次数[5]。董继佳[6]研究结果表明，无牙颌患者行即刻种植修复，可降低咀嚼肌紧张度并增强收缩力，加强咀嚼肌之间协调性。牙齿种植修复后，本研究对2组术后12月牙槽嵴骨吸收高度进行观察记录，发现A 组牙槽嵴骨吸收高度低于B 组（P＜0.05），提示即刻种植修复可减少牙槽骨吸收，与骆奇峰[7]研究结果相似。即刻种植修复可确保种植体周围骨量，降低软组织吸收及牙槽骨损失。本研究采用视觉模拟评分法对2 组患者主观满意度进行调查，结果显示术后12月A 组附着高度、美观度、主观满意度VAS 评分高于B 组（P＜0.05），表明患者对即刻种植修复更满意。但同时需注意，种植修复牙齿感染问题应重点关注，包括初期种植体不稳定、创面难以闭合、牙床表面发炎等，术后应参照牙齿病史、根据患者术后体征选择治疗方案，确保种植体完整，并做好口腔清洁工作。本研究中2组术后并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05），提示即刻种植修复安全性高。

表1 PES评分比较（±s，分）

表1 PES评分比较（±s，分）

组别 例数 术前 术后12月 t P 36 9.42±2.08 13.57±2.35 7.934 ＜0.001 36 9.63±2.15 11.04±1.89 2.955 0.004 0.421 5.034 0.675 ＜0.001 A 组B 组tP

表2 牙槽嵴骨吸收高度、咀嚼功能比较（±s）

表2 牙槽嵴骨吸收高度、咀嚼功能比较（±s）

组别 例数 牙槽嵴骨吸收高度（mm） 咬合力（1bs） 咀嚼效率（%）36 0.43±0.12 145.69±12.16 83.78±8.04 36 0.79±0.15 131.95±11.87 72.45±7.47 11.245 4.851 6.194＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A 组B 组tP

表3 牙齿色泽、附着高度、美观度及主观满意度VAS评分比较（±s，分）

表3 牙齿色泽、附着高度、美观度及主观满意度VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 牙齿色泽 附着高度 美观度 主观满意度36 8.52±1.28 8.87±1.11 8.85±1.02 8.78±1.14 36 8.39±1.33 6.45±1.39 7.54±1.39 7.39±1.24 0.423 8.163 4.559 4.951 0.674 ＜0.001 ＜0.001 0.001 A 组B 组tP

综上，与延期种植修复相比，即刻种植修复治疗无牙颌患者效果确切，可有效改善患者咀嚼功能，减少牙槽骨吸收，提高患者满意度，安全可靠。